王玉莲 王雅芳 董桂霞 吕利征

【摘要】目的： 探讨彩色多普勒超声在结核性胸膜炎个体化治疗中的作用。方法：将呼伦贝尔市传染病医院自2017年8月至2019年8月间收治的结核性胸膜炎患者164例作为研究对象，收集患者临床资料进行回顾性分析，总结使用彩超方法及作用。结果：根据超声检查可将结核性胸膜炎给予分期：I.胸膜炎初期，彩超可以准确定量并定位，对于少量积液给予定位穿刺取检;II.胸水增多期，根据彩超定位后行胸腔引流置管;III.包裹期，彩超诊断意义重大，可以明确分隔包裹或者胸膜肥厚程度，一旦确定，选择胸腔镜微创手术治疗;IV.胸膜肥厚期，彩超可以明确此期形成，指导采取手术胸膜剥脱，通过彩超在术前定位，选择合适手术入路，争取精准、快速、微创。结论：彩色多普勒超声检查无辐射、无创伤、费用低，可以做到对结核性胸膜炎分期，所以在结核性胸膜炎初期早诊断早治疗，并且在随后病情演变过程中针对各期不同给予相应诊疗计划尤为重要。

【关键词】彩色多普勒;结核性胸膜炎;个体化治疗

【中图分类号】R826.63

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-244-02

现在已经进入精准医疗（Precision Medicine）时代，是以个体化医疗为基础，为患者提供量体裁衣般的疾病预防、筛查、诊断、治疗和康复计划，以最小资源投入获取最大健康保障，从而提高整体人群的健康水平。根据WTO在2017年统计，全世界新发结核疾病超过1000万例，其中我国有约90万例新发患者[1]，虽然我们国家结核病的发病率、死亡率呈现下降趋势，但是能做到早诊断，早分期，根据个体不同制定相应的治疗方案，会对结核病疫情的控制起到非常重要作用。结核性胸膜炎是结核病的一种，也是胸腔积液的常见病因，随着病程的进展，治疗手段不同，愈后也有很大差异。随着彩色多普勒超声诊断水平的进步，不仅在结核性胸膜炎的诊断方面作用突出，在治疗领域的作用越加凸显。我们将近两年在结核性胸膜炎诊疗过程中彩超的应用，做一个总结分析，试图了解彩超对个体化治疗的作用。

1 资料与方法

1.1 研究资料

随机选取呼伦贝尔市传染病医院2017年8月至2019年8月确诊结核性胸膜炎住院患者164例，男96例，女68例，年龄18至65岁，平均34岁。

1.2 研究方法

我们可以根据胸膜超声的以下各项指标，可以将结核性胸膜炎给予分期。（1）胸腔积液内回声情;（2）壁层脏层胸膜;（3）结节;（4）包裹、分隔条带;（5）肺外周部实变情况及活动度;（6）脏层胸膜与肺外周组织有无血管交通[2]。这样我们将病人分为四期：I.胸膜炎初期;II.胸水增多期;III.包裹期;IV.胸膜肥厚期。通过彩超分期，制定相应治疗计划，各期分别利用彩超做相关治疗指导，以下我们将彩超在各期治疗中的应用做一分析。

2 结果

经彩超分型，将入组患者分为四期，I期患者37例，占22.6%，胸膜炎初期，胸水一般呈少量或中等量，彩超可以准确定量并定位，我们根据彩超定量制定方案：对于少量积液给予定位穿刺取检，而对于中等量以上积液给予彩超引导置管，做到持续充分引流，又可以多次取胸水检验，避免反复穿刺的副损伤。结合应用抗痨药物争取尽早控制胸腔积液，避免形成胸膜肥厚。II期患者46例，占28.0%，胸水增多期，随着病程延长，胸水逐渐增多，并对肺形成压迫，症状加重。此期患者根据彩超定位后行胸腔引流置管，各医院普遍应用的中心静脉导管因为官腔较细，结核性胸膜炎胸水蛋白含量高，极易形成阻塞，所以我们选择官腔直径2.8mm的专用胸腔引流管，引流充分，阻塞风险小。引流过程中应用彩超检查胸水引流情况。III期患者51例，占31.1%，包裹期，结核性胸膜炎大量胸水未能及时处理会形成纤维蛋白凝集，积液分隔、呈多房小腔、包裹改变，胸腔积液难以吸收，形成难治性结核性胸膜炎，最終向结核性脓胸转归。此期患者彩超诊断意义重大，可以明确分隔包裹或者胸膜肥厚程度，一旦确定，我们选择胸腔镜微创手术治疗，全麻下通过VATS治疗，可以直视下松解、清除粘连带，沟通各个积液残腔，剥脱坏死组织及肥厚胸膜，去除包裹，促进肺的复张，疗效显著。这样就不用长时间观察保守治疗，避免贻误病情，缩短了患者在医院抗结核住院治疗时间。手术指征重要的一点就是彩超确定病程到达三期。IV期患者30例，占18.3%，胸膜肥厚期，胸膜肥厚形成并逐渐致密，肋间隙变窄胸廓塌陷畸形，胸水粘稠并有大量结核肉芽、坏死组织形成，转为迁延慢性病程，肺功能严重受损。彩超可以明确此期形成，指导采取手术胸膜剥脱，由于有相当患者长期慢性消耗体质较差，手术损伤约小越有利于患者康复。所以我们通过彩超在术前定位，选择合适手术入路，争取精准、快速、微创。

3 讨论

结核性胸膜炎晚期胸膜肥厚严重，进而影响肺功能，肋间隙变窄后又有胸廓塌陷，持续疼痛，部分患者转为结核性脓胸、胸壁结核、支气管胸膜楼、胸壁胸膜瘘，病情迁延不愈，治疗困难，严重危害患者的健康，并且有高昂的医疗费用负担。彩色多普勒超声检查无辐射、无创伤、费用低，可以做到对结核性胸膜炎分期，所以在结核性胸膜炎初期早诊断早治疗，并且在随后病情演变过程中针对各期不同给予相应诊疗计划尤为重要。通过对我院患者治疗过程的统计分析，彩超在各个时期都有应用，诊断及治疗发挥重要作用，为穿刺、活检、微创手术定位，针对性应用，不仅节约医疗成本，增加治愈率，达到个体化医疗的目的。

参考文献：

[1] 余卫业，谭卫国，罗一婷等，2018WTO全球结核报告：全球与中国关键数据分析，新发传染病电子杂志，2018.3.（4），228-233

[2] 黄毅，高婷，党丽云等，结核性胸膜炎不同分型的彩色多普勒超声表现，《中国防痨杂志》2014年9月第36卷第9期，821-823