李丽

400038陆军军医大学第一附属医院妇产科，重庆

子痫前期主要与胎盘严重缺血、体免疫系统失衡、缺钙等有关，重度子痫前期病情严重，进展迅速，治疗难度较大，可能引起脑血管、心肾功能衰竭等不良事件，并造成母婴死亡[1]。为改善母婴预后，应对患者加强护理干预。多学科协作是一种新型的临床路径模式，可提高诊治及医疗水平。本文将对重症子痫前期患者采取多学科协作急救护理，并分析其应用价值，现报告如下。

资料与方法

2017年6月-2019年1月收治重症子痫患者102 例，随机分为两组，各51例。 观 察 组年 龄23～38 岁， 平 均(29.48±4.97)岁，平均孕周(34.73±0.36)周。 对 照 组年 龄22～37 岁， 平 均(29.19±5.08)岁，平均孕周(34.68±0.40)周。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

纳入标准：①有生育意愿；②既往无高血压病史、内分泌疾病史；③单胎妊娠；④意识清醒，无精神疾病。

排除标准：①胎盘早剥；②多胎或双胎；③慢性高血压、心脏病、肾脏病史；④合并糖尿病。

方法：对照组采取常规护理，包括指导其左侧半卧位休息，进行胎心、胎动等指标监测，给予吸氧、对症处理，并合理选择终止妊娠的时机。观察组采取多学科协作，具体包括：①组建快速反应团队：制定妊娠期危急重症处理方案，确定手术分级、人员配备，确保各科室协调配合，能够无缝隙链接。②各科室人员分工：麻醉科、新生儿科、心内科、产科合理分工，麻醉科负责深静脉建立、麻醉、呼吸循环，监测病情危重情况；心内科负责指导其降压、利尿、强心等治疗；产科负责胎心监护，判断终止妊娠时机，并配合剖宫产。③优化急诊护理流程：入院后1 min内，做好体位摆放，解开领口、裤带；5～30 min内，进行血压、血氧、心电等生命体征监测，建立双静脉通道，开始使用硫酸镁、有指征时使用降压药；采集血液标本，抽取动脉血气分析；30 min内，做好急救仪器及物品准备，包括控制抽搐、镇静治疗、纠正组织缺氧等；入院30 min～24 h：a.为患者营造适合卧床休息的病房环境，确保环境整洁、通气良好，减少周围环境噪音；进行生命体征监测，查看其有无水肿、头晕、抽搐、恶心呕吐、烦躁等症状；监测血压变化，发现异常立即告知医生；b.行超声检查，确定脐动脉血流情况；c.记录24 h出入量，1 h记录尿量1次；d.心理护理：对患者情绪状态进行评估，给予针对性疏导，减轻其紧张、焦虑、抑郁情绪；e.严密观察有无视网膜水肿、血液系统疾病以及有无心衰、胎儿窘迫等情况；f.进行腰硬联合麻醉，术中、术后监测液体输入量，手术时间尽量控制在1 h内，术后遵医嘱用药。

表1 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

表2 两组患者护理满意度比较[n(%)]

观察指标：对比两组患者顺利剖宫产率、并发症率、新生儿Apgar 评分＞8分及死亡率[2]。对比两组患者护理满意度，分为4 个级别，非常满意、满意、一般三者为总满意率，其他为不满意。

统计学方法：数据采用SPSS 21.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者母婴结局对比：观察组顺利剖宫产率为90.20%(46/51)，新生儿Apgar评分＞8分比例为92.16%(47/51)；对照组患者分别为74.51%(38/51)、76.47%(39/51)，差异有统计学意义(χ2=4.32、4.74，P＜0.05)。观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者护理满意度比较：观察组患者总满意率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

重度子痫主要由妊娠期高血压引起，可导致患者多器官功能受损、胎盘早剥等严重并发症。有数据显示[3]，该类患者围产儿病死率约为13.30%。为保障母婴安全，改善预后，需要准确判断时机终止妊娠，并给予积极、恰当的护理干预。常规护理措施缺乏预见性，且各项护理环节随意性、盲目性较强，不仅不能满足患者的身心需求，还容易出现疏忽和遗漏，影响急诊效果。

多学科协作护理是符合“生物-心理-社会”模式的一种新型医学模式，可协调发挥多学科的优势，提高疾病管理效果[4]。在本次研究中，观察组患者顺利剖宫产率、新生儿Apgar 评分＞8 分比例、总满意率明显高于对照组，并发症率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。多学科协作可提高急救护理效果，改善母婴结局，增加患者及家属安全感及满意度，从而达到理想治疗效果。通过组建快速反应团队，可对患者病情变化进行快速识别并及时采取处理措施，防止病情恶化。同时，组建快速反应团队后，各科室人员分工明确，可减少缺乏协作、沟通不畅引起的不良事件。此外，重建急救护理路径后，有利于各项护理工作条理清楚、有序开展，避免盲目执行医嘱延误抢救时机，危及母婴安全[5]。

综上所述，对重症子痫前期患者联合多学科协作护理可改善母婴结局，减少并发症发生，提高患者护理满意度。