朱霞

222300东海县人民医院普外科，江苏连云港

腹腔镜胆囊手术具有创伤小、手术时间短、恢复快的优势，在胆囊疾病临床治疗中被广泛应用[1]。腹腔镜胆囊手术技术成熟，但是由于手术无法避免创伤，患者手术后还是会存在疼痛和并发症，对患者产生了负面影响[2]。2017年10月-2019年2月收治胆囊疾病患者60例，均接受腹腔镜胆囊手术，探讨腹腔镜手术治疗的胆囊疾病患者应用预见性护理对其术后疼痛和并发症的影响，现报告如下。

资料与方法

2017年10月-2019年2月收治 胆囊疾病患者60 例，均接受腹腔镜胆囊手术，按入院顺序分为两组，各30 例。传统组男12 例，女18 例；年龄34～72岁，平均(49.2±3.7)岁。预见组男13例，女17 例；年龄32～72 岁，平均(49.0±3.8)岁。所有患者均签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：传统组接受传统护理，包括健康教育、生命体征监测等。预见组接受预见性护理：①建立医护联合小组：组长为科室的主任、护士长，组员为主治医师2 名、主管护师2 名，1 名护士做秘书。护士长制定该小组成员的职责、腔镜并发症预防流程，开小组会议，讨论、学习并审核流程。由主任讲解腹腔镜及胆囊的相关知识，小组成员把如何预防腹腔镜胆囊结石并发症的相关知识拍成视频，发到科室群里，组织全体医护学习，提高医生腔镜技术，及护理人员对于胆囊疾病和腹腔镜手术的专业认识。②入院评估：患者入院后，责任护士根据患者临床资料对其开展全面评估，如个人体质、营养状况、心理状态等，并根据评估结果制定实施相应的预见性护理措施，小组成员检查其落实及患者掌握情况。③术中：主治医师严格掌握腔镜二氧化碳气腹压力，预防及减少术后肩背部疼痛。④术后并发症预见：护理人员按照预防腔镜并发症的流程实施护理，密切观察患者生命体征，尤其是凝血和血压，观察切口敷料情况及腹部情况，防止患者腹腔出血，有引流管患者，密切观察引流液颜色及量，及时发现胆瘘，给病人持续低流量吸氧，术后6 h 给予患者半卧位，便于呼吸、引流，并按摩肩背部，减少肩背部疼痛，观察镇痛泵使用情况。

观察指标：对比两组患者术后疼痛情况和并发症情况。①疼痛情况采用视觉模拟评分(VAS)评估，做一10 cm 直线，最左为0 分，最右为10 分，让患者根据自身疼痛在直线做一点表示疼痛情况，分数越高疼痛越大。评估患者术后1、2、3 d 疼痛情况。②并发症主要包括：肩背部疼痛、腹腔出血、胆漏、高碳酸血症、气腹症、腹壁疝。

统计学方法：数据应用SPSS 21.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者疼痛评分比较：预见组术后1、2、3 d疼痛评分均优于传统组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者并发症情况比较：预见组并发症发生率优于传统组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者疼痛评分比较(±s，分)

表1 两组患者疼痛评分比较(±s，分)

组别 n 术后1 d 术后2 d 术后3 d传统组 30 7.8±1.3 7.0±1.2 6.7±1.5预见组 30 7.1±1.1 5.9±1.3 5.1±1.4 t 2.251 4 3.405 5 4.271 1 P 0.028 2 0.001 2 0.000 1

表2 两组患者并发症情况比较(n)

讨 论

近年来，随着我国医疗水平不断提高，微创治疗技术也不断发展趋于成熟，在临床上受到医生和患者广泛认可，但是胆囊疾病患者腹腔手术后依然难以避免出现并发症情况[3]。有研究显示，针对接受腹腔镜手术的胆囊疾病患者给予针对性、全面性的临床护理服务，可以缓解患者术后不适感[4]。预见性护理是新兴的一种临床护理模式，将患者作为根本核心，根据实际情况，为患者制定预见性的、针对性的护理服务，促进患者术后病情恢复[5]。影响手术患者恢复的主要原因是术后疼痛及并发症情况，因此手术后要对患者体征、病情实施动态监控，实时掌握患者情况，并且根据具体情况做出预判，对可能产生的并发症施行预见干预，降低并发症发生率，促进患者术后恢复。

综上所述，针对接受腹腔镜手术的胆囊疾病患者给予预见性护理，相较于传统护理能够有效降低患者术后疼痛感，减少患者术后并发症发生，具有重要临床意义，值得推广和应用。