余涛 纪云兆 孟梦

065000河北中石油中心医院，河北廊坊

胆囊疾病患者为改善病症，通常会行胆囊切除术。随着微创技术普及应用，腹腔镜被广泛应用到胆囊切除术中，既能提升手术质量，又能降低患者痛苦感。不过很多患者对疾病和手术认知存在不足，会出现焦虑、紧张等负性情绪，诱发机体应激反应，不仅会降低患者疼痛耐受性，还会影响血压、心率等生命体征稳定性，提高术中麻醉药物使用剂量及手术风险，影响手术顺利进行，所以要进行心理干预[1]。本院为提升护理质量，应用基于叙事护理理论的心理干预，并对其效果展开研究，现报告如下。

资料与方法

2017年8月-2018年12月收治 行择期腹腔镜胆囊切除术患者78 例，按顺序奇偶法分为两组，各39例。研究组男23例，女16 例；年龄29～71 岁，平均(47.62±5.28)岁；病程2 个月～4年，平均(2.34±0.83)年。参照组男21例，女18例；年龄28～72 岁，平均(47.85±5.43)岁；病程3个月～4年，平均(2.51±0.79)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均符合腹腔镜手术指征；②无腹部手术史；③均签署知情同意书。

排除标准：①无法进行有效沟通；②合并心、肝、肾等器官功能严重障碍。

方法：参照组用常规干预方法，包含用药指导、健康宣传、生活护理、饮食指导等。研究组在以上护理的同时，应用基于叙事护理理论的心理干预：①纠正认知：通过讲座、宣传册、多媒体等方式进行健康知识宣传，内容涉及心理、自尊、耻感健康等，纠正错误的认知，让患者能正视疾病和治疗，勇于面对现实；同时，可以讲述周围康复案例，提高患者期待值及依从性[2]。②明确生活目标：根据患者实际情况制定生活目标，如倾听音乐、练习书法等，护理人员每天督促患者完成既定目标，若未完成要进行鼓励，若完成要进行表扬，让患者长期坚持；通过这样的方式调节患者情绪和体能，打消患者治疗中的无价值感[3]。③给予家庭和社会支持：做好家属思想工作，让其多陪伴患者，给予患者家庭温暖；还要让患者亲戚、朋友多与患者交流，可以是探视、视频、电话等方式，让患者获得多方面支持、感受到周围人的期待，进而积极配合治疗。④增强患者主动性：引导患者主动叙述对治疗的期待，讲述和家人朋友间的故事，主动说出想对朋友、亲人说的话，通过情感共鸣和宣泄，增强患者自我护理能力及康复信心。

观察指标：评估两组患者心理状态，使用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)，分值均在20～80分，评分越高抑郁、焦虑越严重。统计两组患者手术康复效果。指标包括：首次肛门排气时间、下床时间、住院时间。对比两组患者治疗依从性，使用医院自制问卷展开调查。①完全依从：情绪状态稳定，积极配合治疗，严格服从手术和康复计划；②部分依从：偶尔情绪波动，手术和康复计划需要医护人员督促下才能配合完成；③不依从；不能配合或抗拒手术和康复计划。

表1 两组患者护理前后心理状态比较(±s，分)

表1 两组患者护理前后心理状态比较(±s，分)

组别 n SDS SAS护理前 护理后 护理前 护理后研究组 39 61.52±6.85 46.58±3.46 60.73±6.15 48.16±5.84参照组 39 61.17±6.32 54.85±4.04 60.25±6.43 54.94±6.02 t 0.235 9.709 0.337 5.048 P 0.815 0.000 0.737 0.000

表2 两组患者康复效果比较(±s)

表2 两组患者康复效果比较(±s)

组别 n 首次肛门排气时间(h) 下床时间(h) 住院时间(d)研究组 39 27.53±5.43 11.12±3.07 11.52±3.42参照组 39 34.16±6.07 13.68±4.16 14.84±4.36 t 5.084 3.096 3.739 P 0.000 0.027 0.000

表3 两组患者治疗依从性比较[n(%)]

统计学方法：数据应用SPSS 19.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者护理前后心理状态比较：两组护理前SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组护理后均明显降低，且研究组低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者康复效果比较：研究组术后首次排气时间、术后下床时间、住院时间均短于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者治疗依从性比较：研究组治疗总依从率明显高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

临床中很多择期腹腔镜胆囊切除术患者都是首次手术，不了解手术流程，因过度担心而出现焦虑感，进而导致心跳加速、血压升高、血糖升高，患者耐受性和免疫力降低，不利于手术顺利进行[4]。所以要稳定患者心理和生理状况，常规心理干预方法都是护理人员主动引导，患者被动接受，其干预效果存在局限性，如果引入叙事护理理念，引导患者有感情、有情绪地主动叙述，并主动建立期待感，重燃希望之光，缓解心理压力，积极面对治疗[5]。

本研究中，在心理干预中融入叙事护理理念的研究组，护理后SDS、SAS评分均低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。与参照组相比较，研究组首次肛门排气时间、下床时间、住院时间更短，差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗依从率研究组明显高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可知，在心理干预中融入叙事护理理念，能降低患者手术期间焦虑、抑郁等负性情绪，还能提高患者治疗依从性，进而缩短术后恢复时间，让患者更快康复出院。经过分析得知，在心理护理中融入叙事护理理论，患者在叙事过程中情感丰富、情绪饱满，可让不良情绪通过有效途径进行宣泄；同时，医护人员在倾听后能更准确地掌握患者心理症结所在，进而提升心理疏导的针对性和有效性，让患者更好地缓解压力，改善紧张、恐惧、抑郁、焦虑等不良情绪。当然在整个护理过程中，护理人员能很好地保护患者隐私，让患者有被理解和尊重感，建立信任护患关系，在后续治疗和护理中能积极主动的配合。

综上所述，择期腹腔镜胆囊切除术患者应用基于叙事护理理论的心理干预，能稳定患者情绪，提高依从性、缩短病程，临床应用价值较高。