鲁新萍

065000河北中石油中心医院保健与老年医学科，河北廊坊

随着人口老龄化社会的到来，老年轻度认知障碍(MCI)患者逐年增多。MCI是介于正常衰老与老年性痴呆的中间过渡状态。MCI 早期不易发现，可能导致老年性痴呆，这将给患者本人、家庭造成负担。有研究认为，老年人血糖及体重控制不理想可能是影响认知功能的重要原因之一，但常被人们忽略。体重指数(BMI)作为评价体重的标准之一，对MCI 的影响存在争议。本研究旨在研究老年轻度认知障碍患者与正常认知功能老年人的BMI 及血糖的相关性，以期为诊断MCI 提供思路及引起重视[1]。

资料与方法

选取2015年老年病科及中医科患者577 例，男324 例，女253 例；年龄60～89岁，平均(73.59±6.99)岁。所有研究对象根据简易智力状态检查量表(MMSE)分数测试结果分为MCI 组和正常对照组。MCI 组223 例，平均年龄(74.25±7.19)岁；正常对照组354 例，平均年龄(73.16±6.84)岁[2]。

方法：入院后早晨空腹测量患者体重、身高、血糖、血脂(甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)，并测试患者果糖胺、糖化血红蛋白(HbA1c)。计算出患者BMI：即体重/身高(kg/m2)。量表测试时一对一、安静环境下，避免干扰。MMSE 量表包括时间定向力(5分)，注意力及计算力(5分)，地点定向力(5 分)，延迟记忆(3 分)，语言(8分)，即刻记忆(3 分)，视空间(1 分)。共30 项题目，每项回答正确得1 分，回答错误或答不知道评0 分，量表总分范围为0～30 分。成绩与文化水平紧密相关，正常界值划分标准为：文盲＞17 分，小学＞20 分，初中及以上＞24 分。所有量表由经培训老年病科医师完成。

统计学方法：数据采用SPSS 19.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组一般资料及MMSE 评分比较：两组性别、文化程度比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组年龄、是否吸烟、是否饮酒及腰围比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组是否合并糖尿病、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)及MMSE 评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组高血压病、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

两组BMI 及空腹血糖的比较：两组BMI、空腹血糖、果糖胺及HbA1c)水平比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

在MCI 患者中做相关分析：BMI 与MMSE评分呈正相关，空腹血糖与MMSE评分呈负相关。见表3。

表1 两组一般资料及MMSE评分比较(±s)

表1 两组一般资料及MMSE评分比较(±s)

组别 MCI 正常对照组 t/χ2 P年龄(岁) 74.26±7.20 73.15±6.85 1.812 0.072性别(n，男/女) 152/71 172/182 21.291 0.000吸烟(n，是/否) 68/155 252/102 0.187 0.667饮酒(n，是/否) 42/181 295/59 0.444 0.506腰围(cm) 96.05±61.02 93.16±11.70 0.861 0.388文化程度(n，文盲/小学/中学及以上) 4/29/190 121/171/62 258.955 0.000合并糖尿病(n，是/否) 76/147 77/277 10.772 0.000合并高血压(n，是/否) 125/98 198/156 0.000 0.976 TG(mmol/L) 1.36±0.89 1.47±0.76 -1.252 0.211 TC(mmol/L) 4.25±1.06 4.50±1.05 -2.816 0.006 LDL-C(mmol/L) 2.66±0.82 2.86±0.89 -2.712 0.006 HDL-C(mmol/L) 1.15±0.32 1.22±0.36 -1.815 0.069 MMSE(分) 24.33±2.86 25.77±2.39 -6.520 0.000

表2 两组BMI及空腹血糖水平比较(±s)

表2 两组BMI及空腹血糖水平比较(±s)

项目 MCI(n=223) 正常对照组(n=354) t P BMI(kg/m2) 23.95±3.26 24.80±3.56 -2.816 0.006空腹血糖(mmol/L) 5.76±2.20 5.46±1.75 1.971 0.042果糖胺(mmol/L) 245.32±46.39 237.35±42.77 2.102 0.035 HbA1c(%) 5.69±1.06 5.51±0.81 2.281 0.022

表3 相关分析

讨 论

相关研究指出，认知功能障碍与年龄、性别、文化程度、生活方式(吸烟等)有关。本研究发现，MCI组性别差异男性多于女性，与以往研究相符。两组间年龄、是否吸烟、是否饮酒及腰围无差异。可能由于样本量不足或所选人群偏倚，均为住院患者引起，待扩大样本量及进行社区调查后进一步研究，加以证实[3-4]。

有研究指出MCI 的发生、发展与血脂关系密切，可能是脂质紊乱加速脑动脉硬化、卒中进程而影响认知功能。本研究MCI组中TC及LDL-C均低于正常对照组，可能是MCI 组患者长期坚持服用他汀类药物原因，待进一步查阅文献或扩大样本量研究。

研究表明，糖尿病与认知功能障碍关系密切且机制复杂，易合并心脑血管疾病，与各种类型的痴呆有直接的联系。研究证实每天的实时血糖波动幅度与认知损害的关系比空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白更紧密[5]。本研究两组间是否合并糖尿病差异有统计学意义。病例组及对照组合并糖尿病百分比分别为34.08%、21.75%。MCI 组中合并糖尿病的构成比高于非MCI组，同时本研究发现MCI组中空腹血糖与MMSE评分呈负相关，表明血糖越高越易发生MCI。高血糖可能对海马、海马旁回等记忆区、与语言加工相关的颞上回等有不良影响。所以保持血糖在合理正常范围内有助于避免老年认知功能障碍发生[6-7]。

有研究提示，BMI 界定的肥胖不影响认知功能。另有研究认为，高BMI 作为代谢综合征的部分对MCI有影响[8]。本研究BMI 在两组间差异揭示相对较低的BMI 可能与MCI 相关。单因素分析中，MCI 组中BMI 与MMSE 评分正相关。说明肥胖者更不易患MCI，提示在一定范围内，保持适当的体重对认知功能有有益影响。本研究亦存在一些不足之处，只采用MMSE 评分作为评价轻度认知障碍标准，对MCI 诊断不够精准。纳入对象均为住院患者，未进行社区调查，有可能造成选择性偏倚。每位对象只进行了一次调查，具备偶然性，有待于进一步的大型队列研究[9]。

轻度认知功能障碍严重威胁老年人健康已成事实。任何由大脑皮层损伤的因素全部可能导致认知功能障碍，亦可发展为老年痴呆。本研究表明，BMI 和血糖确与MCI 存在相关性。因此老年人在日常生活中不仅应关注MCI 疾病本身，亦应注意保持良好生活习惯，注意避免过于肥胖，亦不要过度消瘦。经常关注自身血糖情况，以期降低其对认知功能的损害。亦为MCI 的早期诊断提供思路，有助医生进行早期判断及相关诊治，提高生活质量。