多层螺旋CT诊断肺栓塞患者的临床研究

2019-10-15陈翔

中国社区医师 2019年36期

陈翔

410000湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)，湖南长沙

肺栓塞即肺动脉血栓栓塞，肺动脉由于血栓堵塞导致肺功能发生障碍，是一种临床综合征。对肺栓塞进行诊断时，通常采取影像学方式，但是在诊断时，结果是否可靠依然是需要关注的问题。X 线胸片检查在临床中是比较常用的方法，但是在对小分支肺栓塞进行诊断时，临床效果不显著，只能从肺纹理的改变中寻找间接征象来判断病变，所以临床使用存在一定局限性。伴随医学技术的不断发展进步，影像学技术得到显著发展，多层螺旋CT 在临床中得到越来越广泛的使用，对于肺栓塞具有较高的诊断价值[1]。本研究收治肺栓塞患者48 例，探讨多层螺旋CT 诊断价值，现报告如下。

资料与方法

2017年5月-2018年5月收治肺栓塞患者48 例，男28 例，女20 例；年龄32～60 岁，平均(45.95±1.39)岁；病程20 d～1年，平均病程(2.56±0.15)个月。12 例患者检出下肢深静脉血栓。本研究经伦理委员会批准。

纳入标准：①临床表现出现呼吸急促、胸闷胸痛、发热、咳嗽等症状；②D-二聚体检查显示阳性；③患者均意识清醒；④均了解本研究，均自愿参与[2]。

排除标准：①存在严重心血管疾病；②精神异常；③无法配合完成检查；④造影剂过敏。

方法：①患者均采用X 线进行诊断，实施胸部的X 线平片检查，在检查时，需患者以侧位、后前位站立，通过经验丰富医师完成诊断患者均采取多层螺旋CT进行诊断，通过三维重建技术将CT影像资料予以分析。实施多层螺旋CT检查时，患者应屏气配合扫描，在此之前应指导患者屏气练习。注射对比剂前，需通过讲解，使得患者了解注射中有可能产生的不良反应，患者保持仰卧位。选择肘中静脉注射，注入350 mg/mL造影剂碘海醇30～45 mL，然后通过生理盐水30 mL予以续注，推注速度为4～5 mL/s。扫描参数：探测器为128 mm×0.625 mm，扫描厚度设置5 mm，重建图像为1 mm，间距0，螺距在0.40～0.75 范围，管电压120 kV，管电流设定为自动。扫描范围从患者肺尖起，一直到膈肌水平进行扫描。选择造影剂追踪技术，检测层面选择肺动脉起始处进行监测，设定CT值为60 HU，当达到CT 值后选择最短延迟予以扫描，实施扫描时，需指导患者屏住呼吸。②诊断标准：直接征象：扫描时，采取垂直扫描，显现为“环征”，采取平行扫描显现为“轨道征”，其周围环绕造影剂，可称中央性盈缺；管腔内无造影剂，可称完全性盈缺；血管一边存在显著盈缺，为不规则形，可称偏心盈缺。间接征象：肺部存在较多带状影、楔形影，肺动脉出现扩张，存在肺不张，远端血管支出现消失等情况[3]。③图像处理：结束扫描，按照具体情况通过容积重建、曲面重组、多平面重组，数据结果经工作站实施三维成像分析，之后由经验丰富的影像专家医师进行分析，得到准确结果。

观察指标：对比两组检出、漏检情况。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件分析数据；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

多层螺旋CT 检出率明显高于X 线，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨论

肺栓塞在发病时，及时采取合理抗凝治疗，对于缓解病情具有重要作用，但若未及时获得诊断结果，有可能导致患者错失最佳治疗时机，使得死亡率明显提高[4]。

多层螺旋CT 在近些年来比较常用，对肺栓塞具有较高的诊断价值，而且伴随CT影像技术发展进步，临床诊断准确性越来越高，在对肺栓塞进行临床诊断时，CT 具有较为明显优势。CT 扫描时，层厚较薄，能够实施薄层重建、重叠重建，而且可采取亚毫米扫描，具有较高的空间分辨率，可使得肺段下肺动脉的一些较小分支得到较为准确的显现。CT具有较高覆盖范围，能够快速完成扫描，可减少容积数据采集所需时间，预防呼吸运动造成伪影，使得CT结果受到影响，尤其是肺栓塞患者合并发生呼吸功能障碍时。采用处理工作站能够获取较高质量的三维重建图像，对于准确率具有明显提高的作用，使得微小栓子得到清晰显现。不会导致患者身心受到伤害，而且患者依从性较高，对于后续临床工作，例如检查、诊断、治疗等具有明显促进作用。CT检查中，可对相关数据进行及时调整，例如扫描程度、图像最佳效果等，而且可合理调整造影剂使用后需要的延迟时间，一般选择肺动脉造影剂浓度上升为最高值时实施扫描检查，便于得到比较清晰的增强图，由此可预防出现心脏、大血管伪影，降低对比剂使用剂量，预防不良反应产生[5]。