官艳华 叶正芹 吴学苏(通信作者) 杨瑞 姚启政

210022南京中医药大学附属南京中医院内分泌科1，江苏南京

210019南京小行医院2，江苏南京

糖尿病既是一种内分泌疾病，又是一种代谢疾病，以胰岛素分泌不足/相对不足和糖代谢紊乱为主要的病理表现[1]。糖尿病病程较长，无法治愈，而且并发症较多，存在一定的致死风险[2]。目前，该疾病已经成为一个重要的世界卫生问题。中医在治疗糖尿病方面有独到的见解，并且，近几年在临床中表现出了良好的效果。此次研究就将对参芪麦味地黄汤治疗2 型糖尿病气阴两虚证的临床效果进行分析，2017年6月-2019年6月收治2 型糖尿病气阴两虚证患者80 例，展开调查，现报告如下。

资料与方法

2017年6月-2019年6月收治2 型糖尿病气阴两虚证患者80 例，使用数字随机法分为两组，各40 例。观察组男13例，女27 例；年龄49～70 岁，平均(62.2±2.4)岁；病程2.5～18年，平均(6.2±0.7)年。普通组女26 例，男14 例；年龄54～69 岁，平均(61.3±2.7)岁；病程2.9～17年，平均(6.1±0.6)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组均使用胰岛素皮下泵持续输注治疗，泵内胰岛素选用：门冬胰岛素，剂量设定0.4～0.8 U/(kg·d)，根据体重及入院时血糖情况选择计算泵内初始剂量，初始剂量的50%作为基础量，50%作为餐前大剂量，分早中晚3次于餐前即刻泵入。观察组在以上基础上使用参芪麦味地黄汤治疗，方药组成：太子参15 g，黄芪15 g，茯苓9 g，麦冬10 g，五味子6 g，泽泻9 g，熟地黄12 g，丹皮9 g，山药12 g，山茱萸12 g。水煎取汁，400 mL/d，分早晚2次口服，持续治疗14 d后观察。

表1 两组患者血糖达标时间和达标时胰岛素剂量比较(±s)

表1 两组患者血糖达标时间和达标时胰岛素剂量比较(±s)

组别 例数 空腹血糖(mmol/L) 早餐后2 h血糖(mmol/L) 血糖达标时间(d) 达标时胰岛素剂量(IU)治疗前 治疗前 治疗前 治疗后观察组 40 10.2±1.1 6.1±0.6 8.9±1.1 7.2±1.2 3.4±1.2 24.4±3.1普通组 40 10.3±1.4 7.2±0.6 8.8±1.2 7.9±0.5 5.9±1.4 28.9±2.3 χ2 0.355 2 8.198 9 0.388 5 3.405 5 8.574 9 7.373 1 P 0.723 4 0.000 0 0.698 7 0.001 0 0.000 0 0.000 0

表2 两组患者中医证候积分比较(±s，分)

表2 两组患者中医证候积分比较(±s，分)

组别 例数 治疗前 治疗后 t P观察组 40 7.93±0.33 5.22±0.46 30.275 1 0.000 0普通组 40 7.85±0.47 6.89±0.26 11.303 9 0.000 0 t 0.881 0 19.988 9 P 0.381 0 0.000 0

观察指标：①使用《中药新药临床研究指导原则》中的相关评价标准，对比两组患者的中医证候积分，按照病症的严重程度评分0～10 分，分数越高代表症状越明显。②观察两组患者的血糖情况，空腹血糖在4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖在4.4～10 mmol/L 即为达标。记录两组患者血糖达标时间及胰岛素用量。

统计学方法：采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者血糖达标时间和达标时胰岛素剂量比较：观察组患者血糖达标时间、空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖达标剂量与普通组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者中医证候积分比较：观察组患者治疗后中医证候积分低于普通组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

糖尿病会导致患者出现持续的高血糖症状，其糖耐量降低，并引起多饮多食多尿和体重减轻表现，少部分患者会有体重增加现象。糖尿病的病程进展比较缓慢，临床中一部分患者病程可长达20 多年之久，最终并发糖尿病肾病，导致患者死亡[3-4]。在病程发展期间，患者多个器官和机体系统将受到损害。临床研究证实糖尿病的发病与遗传和饮食这两个因素密切相关，其病理机制主要表现为胰岛素抵抗与胰岛β细胞损伤，在治疗上，应当以促进胰岛素分泌，减轻胰岛素抵抗作用为原则[5]。胰岛素泵治疗是临床中常用的一种治疗方式，胰岛素是胰脏中胰岛B 细胞分泌的一种蛋白质激素，可以促进躯体糖代谢、蛋白代谢与脂肪代谢，调节血糖与血脂，有效改善糖尿病症状。

在中医理论中，糖尿病属于“消渴病”范畴，以气阴两虚为病机，引起气阴两虚证，并伴随整个糖尿病病程当中。此外，糖尿病的发病与饮食不节、禀赋不足、脏腑亏虚、痰湿瘀阻以及情志内伤等因素也存在关联[6]。气阴两虚则具体表现为形体肥胖、口渴喜饮、乏力倦怠以及心悸失眠，与现代医学提出的“三多一少”典型症状差异不大。因此，中医治疗主要从益气养阴、补益元气、活血化瘀和滋阴清热为原则。参芪麦味地黄汤方剂中，山茱萸可以补益肝肾，茯苓可以养阴益气、疏泄肝火，黄芪用于健脾补肺，麦冬生津止渴，太子参补中益气。整个方剂具有润燥清肺、补肾健脾及化瘀活血之效，可以发挥双向调节作用，有效维持患者血糖指标。在本次研究中，观察组患者经治疗后，其临床症状显著缓解，治疗有效率也比较高，其中观察组患者治疗后中医证候积分低于普通组，差异有统计学意义(P＜0.05)。刘美等在其研究中也指出[7]，参芪麦味地黄汤治疗糖尿病气阴两虚证后患者中医证候积分低于常规治疗，差异有统计学意义(P＜0.05)。其研究与本研究均认为参芪麦味地黄汤对糖尿病具有良好的治疗效果，可减轻其症状，提高患者的生活质量。

综上所述，参芪麦味地黄汤治疗2型糖尿病气阴两虚证可改善患者临床症状，降低其血糖指标，产生良好的治疗效果，值得推广使用。