王亮

222100连云港圣安医院骨科，江苏 连云港

股骨转子间骨折在临床较为常见，且好发于老年人群，随着我国人口老年化进程加快，该疾病发生率逐年升高[1]。本研究选择76 例老年股骨转子间骨折患者，实施股骨近端防旋髓内钉、解剖锁定钢板治疗，评价其并发症发生率、髋关节功能。

资料与方法

2016年4月-2019年4月收治老年股骨转子间骨折患者76 例，随机分为两组，各38 例。试验组男20 例，女18例；年龄61～82 岁，平均(71.2±10.0)岁；交通意外损伤15 例，高处坠落损伤12 例，跌倒损伤8 例，其他原因损伤3例。对照组男19例，女19例；年龄60～84 岁，平均(71.5±10.5)岁；交通意外损伤14例，高处坠落损伤13例，跌倒损伤9例，其他原因损伤2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者均实施椎管内麻醉，待麻醉成功后便可指导患者仰卧于牵引车，进行牵引，借助C 壁机透视，待复位效果满意后便可进行手术固定。①试验组采用股骨近端防旋髓内钉治疗：于大转子顶点近端2～3 cm处置入导针，以股骨大转子顶点为进针点，置入正、侧位透视导针，待透视效果满意便可沿导针向大转子远端行一切口(长3 cm)[2]。切口成功建立后，便可进行扩髓，插入防旋髓内钉，待插入深度合适便可借助瞄准器于侧方位行一切口，将螺旋导针插入，并根据患者情况选择长度合适螺旋刀片，借助瞄准器进行远端锁定。冲洗切口后常规缝合、引流。②对照组采用解剖锁定钢板治疗：自大转子于股骨外侧做一切口(长10 cm)，充分显露大转子、骨折远端组织，调整解剖锁定钢板，借助导向器自钢板近端锁定孔内置入克氏针(3～4枚)，待透视效果满意便可置入远端皮质螺钉、锁钉。螺钉、远端锁钉，透视无误后常规缝合、放置引流管[3]。

观察指标：①手术指标评估：评价两组手术时间、术中出血量。②并发症发生率评估：常见疼痛、切口感染、钢板断裂、螺钉松动等。③髋关节功能评估：参考Harris 量表评价，分值为100分，得分、髋关节功能成正比。

统计学方法：数据采用SPSS 22.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者手术指标水平比较：试验组手术时间(55.71±15.42)min；出血量(121.16±21.23)mL；对照组手术时间(112.53±16.72)min，出血量(152.36±25.83)mL。试验组手术指标水平低于对照组，差异有统计学意义(t1=15.399 5，P=0.000 0＜0.05；t2=5.752 3，P=0.000 0＜0.05)。

表1 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

两组患者并发症发生率比较：试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者髋关节功能评分比较：试验组髋关节功能为(92.03±4.38)分，对照组髋关节功能为(85.21±3.15)分；试验组髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义(t=7.792 6，P=0.000 0＜0.05)。

讨 论

股骨转子间骨折为老年人群多发病，该疾病发生与机体功能减退、自身基础性疾病均有一定联系。调查显示，股骨转子间骨折发病后1年内死亡率为30%，故需及早实施有效治疗，以达到降低临床死亡率目的。既往对该疾病多实施内科保守治疗，但其无法降低临床死亡率，随着医疗技术的发展，手术成为治疗股骨转子间骨折的主要方法，但临床对手术方式的选择存在争议[4]。

股骨近端解剖锁定板治疗为髓外固定术，其应用后可将钢板贴附于骨性隆起，且该方法采用三点固定法，不仅稳定性、抗压性较好，还具有抗旋转性，但其对机体创伤较大，术后并发症发生率较高。股骨近端防旋髓内钉为髓内固定术，手术实施中对骨折处软骨组织剥离较少，对骨折端血供影响较小，不仅可提高术后康复效果，还可降低出血量。此外，该手术方式对机体创伤较小，应用的螺旋锁定技术，稳定性、抗旋转能力较好，还具有一定的抗剪切能力，可提高治疗效果及髋关节功能恢复效果。本研究结果显示，试验组手术时间低于对照组，并发症发生率低于对照组，髋关节功能评分高于对照组。故股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折价值得以证实，但在具体应用中需根据患者实际情况选择。

综合上述，老年股骨转子间骨折患者实施股骨近端防旋髓内钉治疗的价值显著，对改善髋关节功能评分，降低并发症发生率、出血量，缩短手术时间有积极作用，值得借鉴。