陈建生 王星华 周文彬(通信作者)

215100苏州市中西医结合医院骨二科，江苏 苏州

桡骨远端不稳定性骨折多发于老年骨质疏松患者，随着老年患者年龄的增加，桡骨远端不稳定性骨折的严重程度也增加。从现代临床角度上来看，治疗桡骨远端不稳定性骨折的常用方式是复位固定手术治疗，通过内固定技术增强骨折的稳定，并通过适度的早期功能恢复训练让腕关节恢复到受伤之前的状态[1]。近几年，在现代医疗技术的快速发展下，有关桡骨远端不稳定性骨折的治疗方法不断增多，对以往的治疗方式产生了质疑，传统的治疗方法难以获得良好的复位和固定。掌侧锁定板治疗桡骨远端不稳定性骨折能够弥补传统骨折治疗的不足。本文现对掌侧锁定板在桡骨远端不稳定性骨折治疗方面的应用疗效进行探究。

资料与方法

2014年1月-2019年1月收治桡骨远端不稳定性骨折患者46例，男20例，女26例；年龄50～79岁，平均62岁。经过X 线片检查之后发现，所有患者均存在不同程度的骨质疏松。在手术之前，所有患者均进行腕关节CT 扫描，进行二维、三维的重建操作。手术指征表现为关节面的不平整范围超过2 mm，桡骨缩短程度超过10 mm，背倾斜角度超过10°。在手术之前还对患者进行了影像学检查，经过检查发现，患者平均关节面移动位置为2.3 mm，平均尺倾斜角度为8.2°，平均掌倾角为6.7°。

方法：皮肤切口沿桡侧腕屈肌桡侧进入，从腕横纹位置上向近端延伸6～10 cm，沿着皮肤切口的方向依次切开桡侧腕屈肌腱，将桡侧腕屈肌腱向尺侧牵开，在操作的时候注意保护正中神经和桡动脉。将旋前方肌从桡骨附着位置上锐性切开，之后朝着尺侧实施骨膜下方剥离，在完成剥离之后暴露出整个桡骨远端掌侧骨面。在完成以上操作时清理骨折端血肿和游离骨折块，拼复桡骨远端关节面和力线。在应用钢板完成塑形固定之后，在软骨下骨缺损位置上实施同种异体骨植骨操作。术后处理：手术完成之后在伤口位置上放置常规引流条，并在放置后的2 d内拔除引流条，使用适当的抗生素预防感染，非甾体类药物缓解患者的疼痛。在手术之后的2 周进行拆线操作，并应用短臂石膏进行外固定处理，固定时间一般控制在2 周左右。鼓励患者在手术的2 d之后进行腕关节功能训练、前臂旋转功能训练。另外，在手术之后患者还需要到门诊定期复查腕关节的正侧位片，具体复查时间为每个月进行1次。

观察指标：①影像学评估。采用Sarmiento 综合评估，从掌倾斜角、尺偏角、桡骨长度、关节面台阶几个方面进行综合评估。②腕关节功能评估。采用Garland-Werley进行功能评分，具体评分参照指标包含局部畸形、主客观评价、并发症等。a.术后患者腕关节功能表现优秀的判定标准：患侧关节疼痛不存在、活动范围和握力超过80，影像学结果显示为基本解剖复位。b.术后患者腕关节功能判定为良好的标准：患侧关节疼痛不存在、活动范围和握力在60到80之间，影像学结果显示为关节面台阶＜2 mm。c.术后患者腕关节功能表现较差的判定标准：患侧在活动的时候存在疼痛、活动范围和握力低于60，影像学结果显示为关节面台阶＜2 mm。

表1 手术前后骨折移位情况比较(±s)

表1 手术前后骨折移位情况比较(±s)

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表2 术后患者腕关节功能和综合评定

统计学方法：应用专业统计学分析软件进行综合分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

手术前后骨折移位情况：根据手术后腕关节正侧位X 线片评估患者术后骨折位置移动情况，并将评估结果和手术之前的情况进行综合比较。在手术之后，掌倾角、尺偏角均有所提升，桡骨缩短、关节面台阶距离显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

术后患者腕关节功能和综合评定结果：对所研究患者的随访时间设定在4～8个月，平均6个月。在手术之后还需要定期复查X 线片，X 线片的结果发现患者的骨折均愈合，没有出现内固定物体松动、断裂，无骨折感染现象。在恢复一段时间之后，患者的腕关节活动基本恢复到正常状态。见表2。

讨 论

腕关节是人体最重要、活动频率最高、功能恢复要求比较高的关节之一，腕关节在出现问题之后如果没有及时治疗就会加重腕关节慢性疼痛和僵硬的程度[2]，严重影响了手的使用功能。实践证明，只有经受过良好的复位才能够更好地发挥出腕关节的功能。在以往，手法复位石膏或者小夹板固定是治疗桡骨远端骨折的重要方法，但是从实际操作情况来看，这种手法复位方式往往难以达到解剖复位的要求，在很大程度上影响了关节的平整性[3]。结合影像学对桡骨远端骨折的定义，人们提出掌侧锁定板治疗桡骨远端不稳定骨折的思想主张，一系列的临床研究证明，掌侧锁定接骨板固定是治疗桡骨远端不稳定骨折的有效固定方式，特别对老年人骨质疏松性桡骨远端不稳定性骨折的治疗取得了十分显著的疗效，值得在临床上推广。