黄玉金

519000珠海市人民医院烧伤整型科，广东 珠海

烧伤作为突发应激源之一，可引发包括心理状态、生理功能与外观的改变等一系列机体应激反应。成功的烧伤治疗不仅可愈合创面，保全患者生命，同时还能帮助其恢复心理状态、生理功能与烧伤位置的外观[1]。对于烧伤患者来说，为其制定合理的康复训练计划，并执行康复训练跟踪指导，可达到令人满意的护理效果。本研究收治烧伤患者30例，并引导其施行个体化康复训练，获得了很好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2019年3月-2020年3月选取烧伤出院患者30 例，随机分为两组，各15 例。观察组女5 例，男10 例；年龄17～60岁，平均(35.21±4.19)岁；烧伤部位可分为单手和双手，分别有7例、8例。对照组女6例，男9例；年龄18～58岁，平均(35.37±4.21)岁；烧伤部位可分为单手和双手，分别有6例、9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①烧伤面积介于2%～5%之间；②烧伤部位主要为单手和双手，其他烧伤部位烧伤面积＜1%；③对本研究均知情同意，经医学伦理委员会批准；④全麻下实施手部植皮转移术或腹部皮瓣转移术。排除标准：①所选研究对象患有内分泌疾病或器质性疾病的患者；②所选研究对象患有自身免疫性疾病的患者；③所选研究对象为恶性肿瘤患者、慢性精神疾病患者，认知或沟通问题患者。

方法：对照组给予常规护理及出院指导。观察组进行个体化康复训练指导，建立康复护理小组，小组成员包括主管医生与护士、家属等。患者出院后制定康复训练计划：①给予训练指导，加强护患沟通：从早期创面未愈合到形成胶原，再到发生挛缩，一直到瘢痕完全成熟，整个过程长达1年甚至更长，所以康复指导与训练是治疗初期就要开始的一项治疗内容。基于多种因素的影响，一些患者创面愈合后不能进行康复治疗，对于这部分患者来说，防止并发瘢痕增生或者关节挛缩，对其生存能力的影响很大，因此在治疗过程中应告知患者及家属接受早期治疗的重要意义，及早参与康复训练与瘢痕治疗。由责任护士对患者及其家属就简单的训练技巧进行培训，根据烧伤部位与深度不同评估其可能出现的畸形与功能障碍，从而尽早制定出有效的预防措施，避免出现创面感染的现象，确保关节在功能位，从而对抗以后可能出现的挛缩位。家属应结合不同烧伤时期对健康训练进行评估，严格实施个体化出院康复训练计划。各小组成员之间要互留联系方式，护士每周都要询问患者家属的训练进展，患者训练过程中遇到问题，家属应及时咨询，烧伤知识、康复训练方法与处理创面水疱等内容应形成文字资料，患者出院时将资料发给患者及家属。每周对患者进行1次家庭访视，进行2次电话联系，通过随访评估患者创面与瘢痕增生的情况，了解患者训练的具体情况，明确是否需要调整训练计划等。②实施个体化出院康复训练护理：a.肢体功能康复指导：对患者实施一对一康复训练指导，治疗期间摆放良肢体位，以功能为主实施关节活动范围内训练，避免出现患肢瘢痕增生、挛缩等问题发生，注意训练的幅度应从小到大，利用健侧肢体带动患侧肢体活动，在被动训练中灵敏度达到一定程度时可施行自主训练。b.瘢痕增生预防：创面愈合后会出现不同程度瘢痕增生，还可能出现关节活动受限的问题，因此必须进行关节旋转与伸屈的练习，鼓励患者主动活动各个关节，以帮助其增强肌力，循序渐进地增加锻炼量。c.并发症预防：对于深度烧伤(Ⅱ～Ⅲ度)创面愈合后，其表皮层可能出现水疱，这时要指导患者穿柔软的衣物，皮肤瘙痒时尽量不去抓挠，小水疱形成之后不要挤压，待其自行吸收后用针头刺破后排出疱液，如水疱破损，可以喷一些消毒保护剂，保持创口暴露在空气中，用电吹风将其吹干，避免伤口感染。d.训练生活自理能力：在功能训练的同时锻炼自理能力，如下地、吃饭、洗漱、洗衣等，不仅可以提升其生活质量，还能为患者提供展示自我的机会，缩短其融入家庭、融入社会的时间。

表1 两组患者肢体功能康复优良率比较[n(%)]

疗效判定标准[2]：①优：肢体关节活动功能基本恢复至正常。②良：肢体关节活动功能改善明显，生活自理基本实现。③可：肢体关节活动功能有所改善，由他人辅助生活。④差：肢体关节活动功能仍有明显障碍，无法实现生活自理。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

观察组肢体功能恢复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

对于烧伤患者尤其是大面积烧伤患者来说，烧伤一旦发生，不仅会损伤患者皮肤、肌肉和肌腱，同时还可能引发关节功能障碍甚至畸形。所以，早期功能锻炼的实施非常关键，创面愈合即可开始康复训练[3]。

本研究中，专门为观察组患者制定了个体化康复训练计划，结果显示其肢体功能恢复优良率明显高于实行常规护理的对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。烧伤患者需要较长的治疗过程，后期恢复比较慢，还容易出现瘢痕增生及关节挛缩等一系列问题，尤其是实施康复治疗1～2年的患者，他们在康复训练中很难坚持，面对这种情况，责任护士应帮助其制定个体化康复训练计划[4-5]，使医院中的康复治疗延伸到患者的家庭中，这样不仅可以确保康复训练的连续性与完整性，同时还能有效拓宽护理工作的内涵与外延。

通过以上论述可以看出，制定并实施个体化康复训练，改变了传统出院指导单一、康复训练落实不下去等问题，对患者康复训练的针对性更强，大大提升了患者遵医嘱行为、康复效果以及生活质量，有效避免了很多并发症引发的损伤，值得在烧伤患者治疗与护理中应用。