不同手术方式治疗老年男性前列腺增生症的临床效果对比
2019-10-15朱通姜明东牟燕
朱通 姜明东 牟燕
629000遂宁市中心医院,四川 遂宁
前列腺增生症(BPH)是老年男性群体的高发病,有数据显示,>50 岁男性患有BPH 的概率约50%,随着人均寿命的逐渐增长,人口老龄化的到来也导致前列腺增生患者逐渐增多,其症状主要表现为排尿困难,如尿不尽或尿急等下尿路症状[1]。若其治疗延误可导致尿潴留等并发症,并可能引发肾功能不全等不良后果。临床多用手术治疗该病,术式多样,但疗效存有差异。本研究回顾性分析我院治疗的82 例老年男性BPH 患者,旨在探究不同术式的疗效。
资料与方法
2018年1月-2019年7月收治BPH老年患者82 例,随机分为两组,各41 例。A 组患者年龄61~87 岁,平均(69.84±2.15)岁;病程2~6年,平均(4.01±0.25)年。B 组患者年龄62~88 岁,平均(69.71±2.26)岁;病程3~6年,平均(4.15±0.31)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:①经B 超或直肠指检等确诊为BPH;②年龄>60 岁;③残余尿量超过60 mL;④可自主配合研究。
排除标准:①伴有器官功能损害;②伴有严重并发症;③存在意识或精神障碍;④参与其他研究。
方法:①A 组选用TUPKP 治疗:行硬膜外麻醉处理,将监视系统连接,协助患者取截石位,行消毒与铺巾操作。电切功率为160 W,电凝功率为80 W,进镜观察精阜、尿道与前列腺等情况,确定切除标志,近端为膀胱颈,终止为精阜。切除外周达前列腺包膜,取6 点方向做一标志沟(纵向),在起点与终点处做一标志,取12 点方向再做一标志沟,同为纵向,直达包膜。将增生双侧叶腺体的包膜切除,修复前列腺组织尖部。②B 组选用TURP 治疗,具体操作同A组,电切镜的电切功率为160~180 W,电凝频率为60~80 W。两组术后均留置导尿管(三腔气囊),将30 mL水注入气囊内,可加压牵引,术后予以0.9%氯化钠溶液冲洗并根据尿液颜色决定冲洗时间,所有患者如无异常,术后5 d拔除尿管,术后3 d常规抗感染治疗。
观察指标:记录两组手术时间(OT)、术中出血量(BL)等术中指标与膀胱冲洗总天数、住院时间等术后指标;利用I-PSS 评分评估两组患者症状变化,包括尿不尽、尿等待与憋尿困难等7 个维度,共35 分,分数与症状程度负相关。观察尿失禁、尿路感染、出血、水中毒等并发症。
统计学方法:数据应用SPSS 16.0 软件处理;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以(±s)表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组患者围术期指标水平对比:A组围术期指标水平均优于B 组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
两组患者I-PSS 评分对比:两组治疗后I-PSS评分低于治疗前,且A组低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
两组患者并发症率对比:A组并发症率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表1 两组患者围术期指标水平对比(±s)
表1 两组患者围术期指标水平对比(±s)
组别 n 术中 术后OT(min) BL(mL) 膀胱冲洗总天数(d) 住院时间(d)A组 41 67.45±9.45 52.47±2.33 1.29±0.44 5.64±1.43 B组 41 95.12±9.41 78.65±2.47 3.27±0.52 8.66±1.56 t 13.285 49.369 18.612 9.138 P 0.000 0.000 0.000 0.000
表2 两组患者I-PSS评分对比(±s,分)
表2 两组患者I-PSS评分对比(±s,分)
组别 n 治疗前 治疗后 t P A组 41 20.48±2.44 8.26±1.31 28.254 0.000 B组 41 20.40±2.52 10.05±1.44 22.834 0.000 t 0.146 5.888 P 0.884 0.000
表3 两组患者并发症率对比[n(%)]
讨 论
BPH 的高危人群是老年男性,其发病率与年龄正相关,可导致排尿功能异常,甚至导致肾积水等疾病[2]。其常规疗法为生活方式的指导、药物治疗和手术治疗,其中手术治疗是BPH 的重要治疗方法。TURP是其传统微创术式,具有较小的创伤性,术后恢复快、疗效确切,但TURP 手术时间相对较长,有增加术中出血及经尿道电切综合征等并发症风险。为此,TUPKP 相对于TURP 成为其理想术式,具有电气化功效,止血迅速且术野清晰,治疗优势明显[3]。本研究分析结果中,说明TUPKP 的手术时间更短,且围手术期失血较少,术后康复时间短,疗效更佳。A 组并发症率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);说明TUPKP 的安全性更高,原因是该术式采用低温切除疗法,不损伤神经组织,且可形成电流回路,不对机体造成电击伤,水中毒概率小。
总之,TUPKP 治疗BPH 老年男性患者具有非常显著的意义,不仅可以提高临床疗效,还可以缩短患者恢复时间,值得临床推广应用。