索爽 李鹏飞

102300北京市门头沟区医院呼吸与危重症医学科

慢性阻塞性肺疾病是临床上常见的呼吸系统疾病，具有较高的发病率和死亡率[1]。遗传、气道反应性增高、空气污染等因素均可导致该疾病的发生，患者一旦发病，会表现出咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷等临床症状。若不及时采取治疗措施，很容易发展为呼吸衰竭和肺心病等慢性病，严重影响患者的生活质量及身体健康[2]。目前，临床上对慢阻肺并发呼吸衰竭的药物治疗不能有效阻止病情的发展，需用机械通气予以辅助治疗。本次研究对收治的80 例慢阻肺并发呼吸衰竭老年患者进行分组对比，旨在探究无创双水平气道正压通气(BiPAP)治疗慢阻肺老年患者并发呼吸衰竭的疗效及安全性，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年12月收治 老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者80 例，随机分为两组，各40例。对照组男26例，女14例；年龄52～74 岁，平均(60.23±3.66)岁；慢阻肺病程8～17年，平均(14.24±1.01)年。试验组男55例，女15例，年龄50～78岁，平均(64.78±3.69)岁；慢阻肺病程9～19年，平均(16.90±1.10)年。所有患者经胸部CT、肺功能等各项检查均符合慢阻肺合并呼吸衰竭诊断标准，排除合并其他重大脏器疾病者以及认知功能和精神状态异常者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组给予抗感染、营养支持、纠正酸碱平衡及水电解质紊乱、止咳化痰、低流量吸氧、呼吸兴奋剂等常规支持治疗。②试验组在此基础上行无创双水平气道正压通气治疗，根据患者面型选择合适的口鼻面罩，通气模式采取S/T 模式，设定呼吸机呼吸频率为14～20次/min，氧流量为5～8 L/min，吸气压保持在8～20 cmH2O，呼气压保持在2～5 cmH2O。通气时间保持在2～5 h/次，2～3 次。同时将患者氧流量控制在正常范围，血氧饱和度维持在90%以上。

观察指标：对比两组患者护理后血气指标水平，包括氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)。疗效判定标准：①显效：患者咳嗽、呼吸困难等临床症状完全消失，氧分压及二氧化碳分压恢复正常；②有效：咳嗽、呼吸困难等临床症状得到一定缓解，氧分压及二氧化碳分压趋于正常；③无效：慢阻肺合并呼吸衰竭等临床症状未改善，甚至有加重现象。总有效率=显效率+有效率。对比两组并发症情况。

统计学方法：数据采用SPSS 21.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者血气指标水平比较：两组患者治疗前血气指标各值对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组治疗后PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血气指标水平比较(±s，mmHg)

表1 两组患者血气指标水平比较(±s，mmHg)

组别 n PaCO2 PaO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 40 76.85±6.44 41.30±4.12 51.22±5.50 79.45±4.36对照组 40 76.35±6.55 50.56±4.45 51.50±5.71 72.88±5.00 t 0.344 3 9.657 2 0.223 4 6.263 6 P 0.731 6 0.000 0 0.823 8 0.000 0

表2 两组患者临床疗效对比[n(%)]

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

两组患者临床疗效比较：试验组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者并发症发生率比较：两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

讨 论

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的临床慢性病，而严重的呼吸衰竭作为其主要的并发症，主要由呼吸供氧不足导致，同时多数患者伴有高碳酸血症、低氧血症等疾病，会不同程度上导致患者呼吸肌收缩力下降，呼吸中氧气运输和利用出现障碍[3]。该疾病临床上一般表现为高气道受阻、呼吸功能耗竭等症状，是导致患者死亡的关键。目前，临床上多采用抗感染、营养支持、纠正酸碱平衡、止咳化痰、低流量吸氧等对症治疗，虽有一定的疗效，但不能达到预期的治疗效果。有学者提出[4]，在对慢阻肺并发呼吸衰竭的老年患者实施无创双水平气道正压通气治疗效果显著，是治疗该疾病的重要抢救措施。当前，无创双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭在临床上应用较为广泛，由于该治疗方法能控制呼吸频率，普遍受患者及医生的认可，并且其对保护患者气道，减少病死率具有显著作用，该治疗方法简单、易操作，且治疗中给患者带来的痛苦小、易耐受，有效减轻了患者呼吸肌疲劳现象，提高了患者生活质量水平[5]。

综上所述，对慢阻肺并发呼吸衰竭的老年患者实施无创双水平气道正压通气治疗效果较好，能显著改善患者血气指标，提高生活质量水平，促进患者康复。因此，在以后的临床治疗中，有必要加强该方法的应用推广，以切实发挥出改善患者临床症状，提高疗效的作用。