叶春晖 汪为民 吴龙传 庄沂

223001淮安市中医院呼吸与危重症医学科，江苏 淮安

慢阻肺是一种临床常见肺部疾病，发病率较高，病情易反复、迁延，病程持续时间长，严重危害患者健康状态。随着病情发展，慢阻肺患者常因病情急性加重而出现呼吸衰竭，患者因为肺通气换气功能，不同程度受到影响而出现缺氧和高碳酸血症，并引起全身系统性疾病，常危及生命。近年来，出现的无创呼吸治疗技术能够及时有效缓解慢阻肺患者呼吸衰竭，在延缓生命、提高患者生活质量上取得了良好治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2016年5月-2018年5月收治慢阻肺合并呼吸衰竭患者84例。

纳入样本：经诊断患者符合原卫计委制定的关于《慢阻肺合并呼吸衰竭》诊断标准者、自愿接受试验调查者、治疗耐受者。

排除对象：自身免疫系统疾病者、血液病者、精神疾患、肝肾功能不全者、恶性肿瘤者、其他器官器质性病变者、治疗不耐受者。

本试验通过我院医学伦理委员会检查，受试者自愿参加调查。与此同时签署知情同意书，且本试验符合最新修订的赫尔辛基宣言人体受试者医学研究伦理原则之要求。按照就诊顺序，将其随机均分为对照、试验两组，每组24例。

试验组男20例，女22例；年龄60～88 岁，平均(74.5±5.6)岁；病程区间为1.52～7.55年，平均病程(3.52±0.85)年。对照组男21 例，女23 例；年龄62～90岁，平均(78.5±7.6)岁；病程区间为1.63～7.88年，平均病程(3.66±0.67)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组患者均采取常规治疗方式，包含抗感染、祛痰、平喘、糖皮质激素使用、调节水电解质等对症处理及营养支持等一般治疗。对照组采取呼吸兴奋剂这种常规治疗方式。试验组在常规治疗基础上使用呼吸机，选择合适的硅胶面罩，调节面罩松紧度以达到最佳固定，患者能耐受同时尽量避免漏气。呼吸机具体参数设置如下：采取S/T通气模式，呼吸频率设置在12～18次/min，起始状态下的呼吸压力是8～12 cmH2O，之后按照每次2 cmH2O频率逐渐增加，最终达到14～18 cmH2O。吸氧流量为3～6 L/min，具体操作时以患者能够耐受为主，动脉血氧饱和度要持续稳定在90%以上。两组患者均选用ABL5型血气分析仪检测治疗前后血气指标。

表1 两组患者疗效对比(n)

表2 两组患者血气分析指标水平比较(±s)

表2 两组患者血气分析指标水平比较(±s)

指标 试验组 对照组 P治疗前 治疗后 P 治疗前 治疗后 P pH 7.28±0.06 7.4±0.07 ＜0.05 7.32±0.06 7.35±0.06 ＜0.05 ＞0.05 PaO2(mmHg) 47.4±7.76 77.1±8.3 ＜0.05 48.2±8.4 71.92±7.9 ＜0.05 ＜0.05 PaCO2(mmHg) 70.1±14.16 48.7±9.8 ＜0.05 69.32±12.9 59.67±12.7 ＜0.05 ＜0.05

观察指标：观察两组患者血气指标分析情况、症状缓解、并发症发生情况。血气指标的分析情况包含pH、PaO2、PaCO2，并发症情况包含排痰困难和口干咽喉肿痛。

疗效判定标准：①显效：患者临床症状，如呼吸困难、咳嗽得到改善，肺部啰音显著减少，尿量增加，血气分析指标得到缓解。②有效：临床症状得到大幅度改善，肺部啰音有所减少，尿量增加。③无效：临床症状没有得到改善或者出现加重现象，肺部啰音无明显改善，血气指标没有得到改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

统计学方法：应用专业的统计学分析软件来对研究后获取的一系列数据信息进行综合统计分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者疗效对比：试验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者血气分析指标水平比较：两组治疗前pH、PaO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后pH、PaO2、PaCO2数值均有所改善，试验组PaCO2下降比较明显，PaO2提升比较明显。对照组PaO2提升比较明显，PaCO2变化程度较小，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组pH 值改善效果比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

讨 论

慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭在近几年呈现上升趋势，且主要发病群体是中老年人，直接对患者生命安全产生威胁。无创呼吸机的出现改变了以往单纯使用药物较难纠正呼吸衰竭的现状，无创伤、可反复使用的特点使患者更易接受治疗。

本研究证明，应用无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭，试验组治疗疗效优于对照组，具体表现为试验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后pH、PaO2、PaCO2数值均有所改善，试验组PaCO2下降明显，PaO2提升比较明显。对照组PaO2提升明显，而PaCO2变化程度较小，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗上有明显疗效，值得在临床广泛推广。