魏庆节

心衰主要是由于心脏的收缩功能还有舒张功能出现障碍，不能充分的将回心血量全面的排出心脏，导致静脉系统的血液出现淤积，动脉系统的血液也得不到充足的灌注，继而患者出现心脏循环障碍症候群，具体表现为腔静脉淤血还有肺淤血。

心衰的出现很大程度上是由心血管疾病引发，心肌病、心肌梗死、炎症还有血流动力学的负荷过重的情况下都会导致患者出现心肌损伤，使心肌结构还有功能出现一定程度的变化，影响并降低心室泵血还有充盈功能。此外，当患者的呼吸道出现感染，或者心率出现严重的失常，再加上心脏的负荷过高等情况，都会诱发心衰，严重影响着患者的身体健康还有性命安全。因此，针对心衰的治疗临床上有多种治疗手段，例如药物治疗还有非药物治疗以及辅助治疗等，其中药物治疗对于患者改善预后，降低死亡率有着重要的作用。

心衰患者经常服用的药物主要有受体阻滞剂，可以有效改善预后，受体阻滞剂可以使患者的交感神经得到抑制，要是患者的交感神经过于兴奋会导致高血压得到加重，还会诱发心肌缺血，使心肌缺血症状加重，从而引发冠脉事件，要是得不到及时治疗，则会心肌重构，最终诱发心衰，使用受体阻滞剂还能使心脏猝死的几率得到有效降低，属于基础治疗心衰的药物，可以使心律失常得到降低。富马酸比索洛尔、琥珀酸美托洛尔、卡维地洛都属于受体阻滞剂，要是患者没有相关的禁忌症，可以尽早的服用以抑制病情的发展还有心衰的出现，在服用的过程中根据医生的指导按照正常的服用量服用，药物要从少剂量开始，慢慢的递增药物剂量，切记不能擅自加大或者减少剂量，要是患者心率达到55―60/分时的剂量可以增加到患者可以承受的最大耐受量或者目标剂量。

2RAS系统抑制剂可以使患者体内过度激活的肾素血管紧张素系统得到阻断，使心脏的结构重构得到逆转或者延缓，心衰患者长期服用此类药物可以使心脏功能得到改善，此类药物是治疗心衰首选的使用药物，其中包括了ACEI和ARB。ACEI可以使患者的心衰病死率降低到最大的程度，不能耐受ACEI的心衰患者则选择ARB。卡托普利 、依那普利、贝那普利、缬沙坦等都属于2RAS系统抑制剂，要是患者有相关的禁忌症不能服用ACEI，或者不能耐受ACEI，一般情况下所有患有心衰的患者都需要一直服用ACEI。需要注意的是，患者曾经有出现喉头水肿、无尿性肾功能衰竭还有妊娠患者需要谨慎服用ACEI，双侧肾动脉狭窄的患者也需要谨慎服用，在选择该药物之前可以提前询问医生，以确保可以正确用药。用药剂量务必要从小剂量开始，逐渐递增到目标剂量，1—2周可以将剂量倍增一次，在服用药物的过程中需要监测好肾功能、血压还有血钾的情况，要是肌酐有所增高且大于30%的时候需要减少药物剂量。

醛固酮受体拮抗剂也是治療心衰的用药，出现心衰时候醛固酮的合成增加主要是因为RAS系统的过度激活，虽然在短时间内增加醛固酮可以使心排除量得到增加，但是持续增加会增加血容量，出现心律失常还有心肌纤维化继使得心衰出现恶化。醛固酮受体拮抗剂可以使醛固酮对心血管系统的损害得到抑制，从而改善预后。用药剂量从小递增到目标剂量，螺内酯初始使用剂量为10—20mg，每天一次，目标剂量为20mg，每天一次。依普利酮的初始剂量为12.5mg，每天1次，目标剂量为25～50mg，每天一次。

利尿剂可以使症状得到改善，消除液体潴留。心衰患者要是有水肿的证据或出现过水肿都可以使用利尿剂。减少液体潴留通过增加尿钠排泄来实现，还能使心衰症状得到改善。小剂量开始使用利尿剂，然后逐渐递增剂量，直到尿量有所增加，要是病情得到缓解的情况下可以使用最小剂量长期维持使用。呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪，托伐普坦等都属于利尿剂。

在临床中使用强心药来治疗心衰也非常普遍，巴胺、多巴酚丁胺、米力农、氨力农、左西孟旦等都属于强心药，但是非洋地黄类并不能改善患者长期预后，只能使症状在短时间内得到缓解，所以慢性心衰急性加重或急性心衰患者适用此类药物。