刘敏

摘 要：随着社会发展和人们生活方式的改变，国内外肝源性糖尿病的发病率呈明显上升趋势。为了促进人们的身体健康，国家加强了对肝源性糖尿病的防治和研究，因为该疾病的起源是慢性肝病，区别于原发性糖尿病，所以患者突发低血糖昏迷的护理就非常重要。鉴于此，本文通过对一例肝原性糖尿病患者突发低血糖昏迷的护理提出几点建议，希望为我国卫生保健提供帮助

关键词：肝源性糖尿病 低血糖昏迷 护理

肝源性糖尿病是指慢性肝病肝实质损害导致糖耐量减低，部分患者最终发展成糖尿病[1]。约20-30%的慢性肝病患者發展成糖尿病，而正常人群糖尿病的发病率仅为0.6%[2]。肝源性糖尿病患者对外源性胰岛素不敏感，极易发生低血糖，症状主要为头晕、心悸、饥饿等，如不及时采取治疗可导致昏迷、甚至是休克，所以护理人员要重视，加强预防。我科2014年7月收治了1例肝源性糖尿病患者突发低血糖昏迷的患者，针对患者的病情变化，我们进行了有效的治疗及护理，患者病情好转，现将护理工作报告如下。

1临床资料

患者高某某，女，52岁，因间断乏力、纳差4年，腹胀、双下肢浮肿10天门诊以肝炎肝硬化（乙型）失代偿型 活动性[3] 2型糖尿病收入院。入院时患者生命体征正常，神志清，精神不振，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，腹部膨隆，双下肢轻度凹陷性浮肿，自述极度乏力，腹胀，纳差，入院后给予保肝降酶，退黄，利尿，控制血糖等治疗。实验室检查：AST121U/L，ALT159U/L，TBil31.8umol/L，血糖18.42mmol/L，BUN 18.06mmol/L;影像学检查：B超示肝硬化失代偿，门静脉高压并肝内实质性占位，脾大，大量腹水。

患者入院4天后，护士在夜间巡视病房时，发现患者面色苍白，出汗，昏迷。即询问患者家属，得知患者晚餐前自行打胰岛素后，因恶心呕吐未及时用餐，即测指尖血糖2.7mmol/l，立即通知医生遵医嘱给予50%GS40ml静推后患者意识恢复，复查指尖血糖5.7mmol/l，告知病人及家属不能随意更改胰岛素剂量，定期监测血糖。

2  护理

2.1紧急评估和对症处理

迅速补充葡萄糖是决定低血糖昏迷预后的关键，而延误治疗则出现不可逆的脑损害。护士应沉着冷静，立即将患者置于平卧位，抬高下肢，监测生命体征，建立静脉通道，协助医生监测血糖，遵医嘱用药。安抚家属情绪以配合抢救治疗。

2.2饮食护理

糖尿病的饮食控制原则是定时定量，主食单一化，辅食多样化。根据糖尿病血糖水平，计算每天所需的总热量，然后合理分配热量。制定食谱时，应兼顾糖尿病和肝硬化的疾病特点。宜进食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化无酒饮食，控制碳水化合物和钠水摄入，饮水量控制在1000ml/d[4]。必要时遵医嘱静脉补充营养，对病人营养情况进行监测。

2.3病情观察

肝源性糖尿病的症状与年龄增高及肝病病程无平衡关系，而且肝源性糖尿病早期在慢性肝病病人中症状隐匿，“三多一少”症状不明显，所以应密切观察有无低血糖的症状，特别是在禁食、限餐、迟餐及夜间。定期测量体重，腹围，准确记录出入量，注意病情进展中症状的变化。同时要及时区分是肝性脑病还是低血糖昏迷，两者容易相混淆。

2.4皮肤护理

定时翻身，保持床单位整洁，因该患者下肢水肿，指导患者穿宽松的衣服，必要时用气垫床。保持皮肤清洁，使用温和护肤品，勤剪指甲，防抓破皮肤。

2.5心理护理

由于患者病程迁延，经济负担重，内心焦虑，应安慰患者，医务人员应站在患者的角度思考问题，让患者树立战胜疾病信心，积极参与治疗[5]。

2.6健康教育

加强健康教育，重视基础治疗。肝源性糖尿病的基础治疗分为饮食疗法和运动疗法[6]。指导患者不要空腹运动，最好在餐后30分钟活动，以不感觉疲劳为宜。活动量增加时要减少胰岛素的用量[7]，及时加餐，饮食规律，注射胰岛素后及时进餐。向患者讲解低血糖症状，特别是在禁食限餐，迟餐及夜间，一旦怀疑低血糖，应及时通知医护人员，学会定期自我检测血糖，如血糖小于3.9mmol/l，应进15克碳水化合物或含糖饮料。合理饮食，戒烟限酒，随身携带一些水果糖、饼干等食品[8]。

3小结

肝源性低血糖昏迷是肝脏疾病的并发症之一，若不及时发现和处理可危及患者的生命，造成永久性脑低氧损害。因此护士必须有高度的责任心，丰富的临床经验，敏锐的观察能力，及时了解治疗效果和用药反应，有助于及时发现患者病情变化的征象等，实行预见性护理，使患者得到及时正确的救治。

参考文献

[1] 姚光明，临床肝病学[M].上海，上海科学技术出版社，2004，740-743.

[2] 王爱国，丁惠国，肝源性糖尿病研究进展[J].中华现代内科学杂志，2008，（56）：504-506.

[3] 中华医学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2005，8（6）：324- 329.

[4] 李刚，李爱英.肝源性糖尿病40例临床及护理分析[J].中国临床实用医学，2009，4（3）：122-123.

[5] 蒋秀华，于帆.慢性乙肝患者的健康教育方法及效果评价[J].青岛医药卫生，2011，43（6）：468-469.

[6] 张红雨.肝源性糖尿病护理中存在的问题及对策[J].中国中医药现代远程教育， 2014，12（9）：117-118.

[7] 蔡勇敏，杨辰华，王振涛.糖尿病临床诊疗学[M].上海：第二军医大学出版社，2006：80.

[8] 王会英，刘佳.肝源性糖尿病患者的治疗现状及护理进展[J].护士进修杂志，2012，27（16）：1458-1460.