程驰

肺结核是一种十分常见的传染性疾病，肺结核严重影响患者生存质量，如果你存在长期咳嗽并伴有咯血等症状，就应该高度警惕肺结核，尽早到医院去检查、接受治疗。中医将肺结核称之为“肺瘀”或“肺痨”，认为是痨虫侵蚀肺叶所致的一种传染性的慢性疾病，简单来说就是肺部长虫了。

“肺痨”其实就是指损伤部位在肺部，中医认为导致该肺部损伤的根本是内脏虚弱的同时受到“痨虫”侵袭，而耐多药的肺结核则是指感染肺部的“痨虫”对多种一线抗结核药物存在耐药，所以治疗的难度会更大。

1、中医眼中的耐多药肺结核

中医认为耐多药肺结核有“毒、燥、痰、瘀”特点：

毒：结核杆菌长期寄生导致肺组织损伤，进而出现痰血、发热等症状并具有传染性，该特点与中医学“温毒”、“疫毒”特征符合;

燥：核杆菌导致的潮热、烦热、咳嗽、消瘦、盗汗等症状，并发生肺纤维空洞的病理改变与中医中的“温燥”、“燥热”相符;

痰：痨毒侵袭肺部，导致肺失宣降，肺津凝聚成痰，因此痰是肺部疾病患者的主要症状，贯穿肺结核整个病程;

瘀：痰不仅是病理产物，也是致病之邪，会损害气道，影响肺气失调，影响脾肺、心肺等脏腑气血功能，随着病情发展，出现经脉瘀阻，气滞血瘀，表现出肺空洞、肺纤维化，痰中带血、咯血症状。

2、为什么中药在耐多药肺结核治疗中有独特的优势？

我国每年有近10万人成为新发耐多药肺结核患者，耐多药肺结核患者临床治愈的可能性极低，在治疗期间还容易出现不适症状。大量临床实践表明，在西药治疗的同时用一些中药，可减轻西药治疗期间患者出现的不适症状，且临床疗效也有一定改善。

2.1中药的抑菌杀菌作用

我国投入了大量是精力在抗耐多药结核药物筛选工作中，发现不少可杀灭或抑制耐多药结核杆菌的中药，例如：黄芩、连翘、夏枯草、百部、地骨皮等，此外还有研究人员发现，巴豆油对耐多药结核杆菌有稳定的抑菌与杀菌效果，且反复接种传代后，在低浓度培养基也有一定的抑菌作用，这说明巴豆油不仅有抗结核作用且不会诱导耐药性。

2.2 中药能调节患者免疫功能

耐多药结核参与该疾病免疫反应的细胞因子众多，所以患者机体细胞免疫能力的强弱对该疾病的治疗影响较大。普遍耐多药结核病患者机体免疫反应比较差，用重要进行调理，能提升患者免疫功能，例如：夏枯草、苦参、狼毒、猫爪草四种中药的提取物可显著提高白细胞介素-12、干扰素-Υ以及颗粒裂解肽的表達水平，降低IL-10、IL-4的mRNA表达，表明上述药物可通过调节基因转录水平来调节细胞免疫。

中药抗痨颗粒可影响耐多药结核分枝杆菌的假定蛋白Rv0634A、硫代硫酸转移酶，破坏耐多药结核分枝杆菌生存能力，所以能抑制病情发展。

但需要说明的是，现阶段中药筛选多通过最低抑菌浓度实验法实施，而中药成分复杂，在代谢后成分变化较大，故最低抑菌浓度所得出的结论与药物在体内真实情况存在差异，所以实验后还需实施进一步的体内实验，才能为临床用药提供更准确的服务。

3、中医治疗耐多药肺结核有哪些手段？

3.1 辨证论治

中药治疗耐多药肺结核是根据患者主要证候、脉象、舌象辩证施药，肺阴亏损型：该类型患者治疗应以清热杀虫、滋阴润肺为主;阴虚火旺型：该类型患者治疗应以滋阴降火为主;阴阳两虚型：该类型患者治疗应以温补脾肾、滋养精血为主;气阴两虚型：该类型患者治疗应以润肺健脾、益气养阴为主。

3.2 中医治疗耐多药肺结核的常用方案

中医辅助治疗耐多药肺结核临床效果显著，例如：张晔敏等应用行瘀抗痨、益气滋阴疗法，将百部、丹参、黄芪、玄参、太子参等组成中药颗粒，联合化疗方案治疗耐多药肺结核，结果在18个月后，患者心理健康、躯体疼痛均得到显著改善，该试验表明重要不仅能改善耐多药肺结核患者临床症状，还具有身心调节效果。尹良胜等应用山药、丹参、黄芪、百部组成部芩片联合西药治疗耐多药肺结核，治疗2个月、6个月后，患者IL-12、CD4+/CD8+比值、CD4T细胞含量以及临床治疗有效率均升高且显著优于单一应用西药治疗的患者。

此外，益肺通络方、百合固金汤、益气润肺汤、抗痨汤、肺腑汤、双百抗痨合剂、抗痨胶囊等联合化疗方案治疗耐多药肺结核的治疗效果也十分显著。以上种种研究均表明在耐多药肺结核治疗中的中医应用优势，所以中西医结合治疗耐多药肺结核或将成为临床治疗新方向。

结 语

综上所述，耐多药肺结核对患者身体健康危害更重，患病后临床治愈的可能性微乎其微，使用单纯的西医治疗，本身患者就十分虚弱，再加上化疗产生的不良反应，大部分患者难以耐受，治疗效果也不理想。中医对肺结核的认识与治疗历史悠久，大量研究表明，中药治疗耐多药肺结核能提高患者免疫功能，缓解西药治疗产生的不良反应，有助于提高临床治疗效果。此外，中药治疗还具有价格低廉、副作用小的优势。但中医治疗方法多样且没有统一的辩证分型标准，因此临床应用中药治疗耐多药肺结核还需深入研究，让中药运用更标准化、客观化，才能更好为人们的身体健康“谋福利”。