朗杰桑姆

摘 要：处方点评是医疗机构规范处方书写、内容等的中药手段，对临床合理用药有显著的促进作用。为进一步发挥出医院处方点评工作的价值，本次研究分析了处方点评的管理实施、评价标准，并简述了处方点评的应用价值，以供参考。

关键词：处方点评 合理用药 评价

《医院处方点评管理规范（试行）》指出，各级医疗机构均需要根据有关法律法规、技术规范等，规范处方数书写，并保障临床用药的适宜性，并建立评价手段，及时发现临床用药所存在的问题，制定干预措施，以提高临床用药的合理性。而目前，处方点评工作在各级医院中均得到了广泛开展，且取得了较好的效果。为进一步规范处方点评工作的开展，本次研究概述了医院处方点评的研究进展，现综述如下。

1.处方点评的组织管理

处方点评工作的开展需要在医院药物与治疗委员会、医疗质量管理委员会的领导下开展，具体责任人为药学部以及医疗管理部门。医院需要结合自身的性质、任务、科室情况，建立多学科参与的处方点评组，为处方点评工作的开展提供技术支持。一般由主管副院长为组长，药剂科、临床医师、检验科代表、感染科代表以及医教部等为成员，完善处方点评的制度以及实施方法，制定审核、发药、核对以及用药指导等各流程的工作内容，并对院内医务人员进行合理用药的培训[1]。在处方点评上，一般采取抽样法，需要控制好抽样率，以1%以上为宜。处方点评必须坚持科学、公正的原则，并做好记录工作。对点评报告，一般采取当面、电话、e-mail的方式反馈，尽可能避免公示或通报。

2.处方点评的评价标准

2.1不规范处方

存在以下情况之一，则可判定为不规范处方：（1）处方内容缺项，书写不规范，字迹不清晰等;（2）处方中医师签名、签章不规范或者不一致;（3）处方后记审核、调配、核对以及发药栏无药师签名;（4）没有对新生儿、婴幼儿处方，为明确标注日龄、月龄;（5）对西药、中成药以及中药饮片等，未做到单独开具处方;（6）处方中所使用药名不规范;（7）未注明用药的剂量、规格、数量、单位等或书写错误，常见如地高辛0.25mg知写成0.25;（8）用法用量标注不规范，常见如“遵医嘱”、“自用”等;（9）处方修改时未标明修改的日期或者未签名;（10）未明确诊断或诊断结果书写不完全;（11）单张门诊或急诊处方用药超过5种;（12）在没有特殊情况时门诊处方用药量超过7d;（13）在开具麻醉药物、精神类药物以及存在医疗毒性药物时未执行相关标准;（14）抗生素处方未按照临床规定开具;（15）中药处方为按照君臣佐使的顺序进行药物排列或未标明药物的调剂以及煎煮要求[2]。

2.2用药不适宜处方

存在以下情况之一，则可判定为不规范处方：（1）药物与适应症不匹配;（2）所选择的药物与病情不匹配，如患者诊断为风湿性关节炎，但合并原发性高血压，开具处方为泼尼松龙5mgx42片，10mg3次/d，口服。该药物属于糖皮质技术，可能引发水钠潴留，造成血压上升。一般使用阿司匹林治疗。（3）剂型或给药途径不恰当;（4）没有合理理由选择非国家首选的基本药物;（5）用法、用量不恰当;（6）配伍禁忌不当，如对高血压性心脏病患者，在采用地高辛与复方罗布麻片进行联合用药时，该量药物药理相似，联合用药可能引发强心苷中毒。故推荐采用依那普利替代复方罗布麻片联合治疗;（7）重复给药;（8）配伍禁忌或者药物存在不良的相互作用，如对急性心动过缓患者，采用西沙比利进行治疗，容易延缓心脏的再计划，延长Q-T间期时间，容易引发昏厥、心律失常等，推荐服用多潘立酮。（9）其他。

2.3超常规处方

存在以下情况之一，则可判定为超常处方：（1）用药缺乏适应症;（2）盲目开高价药且缺乏正当理由;（3）超说明书用药且缺乏正当理由;（4）开具2种以上作用机制类似或相同的药物，无正当理由。

3.处方点评效果

不少研究结果指出，利用处方点评，有效控制的不合理处方的发生率，提高了临床用药的合理性，且避免了不合理处方流出，对保障医疗安全有显著价值。王力宏等研究指出，在处方点评干预前，不合理处方率为24.8%（594/2400），而在处方点评干预后，单处方平均金额从126.20降低到了72.60元，用药合理性从55%上升至70%，说明处方点评可提高治疗方案的合理性，且有利于降低医疗成本[3]。而杨兰梅等指出，在采用处方点评后，医院门急诊药品通用名从94.9%升高到了99.1%，抗生素使用率从46.7%降低至39.7%，处方合理率从78.2%升高到了90.6%，有效控制了不规范书写处方、不合理用药处方应用于临床。李俊山等指出，处方点评后，抗菌药使用率、注射药物使用率以及中成药的使用率均明显降低。

4.结束语

综上所述，医院处方点评对提高临床用药的合理性，保障治疗方案的安全性有顯著价值，也可降低医疗成本。为此医院必须在充分明确不合理处方点评标准的基础上，做好处方点评的组织管理与实施工作，及时发现医师处方所存在的问题，并进行优化，减少不合理处方流出，以提高临床用药的合理性以及规范性。

参考文献

[1] 雷玉琼. 医院处方点评的研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘， 2015（78）：36-37.

[2] 谢旭华， 徐星新. 某医院处方点评中的误评案例分析[J]. 中国药师， 2018， 21（4）：685-687.

[3] 廖恒， 杨静， 曾丝丝. 精神专科医院处方点评情况和用药分析[J]. 临床合理用药杂志， 2019， 12（01）：13-14.