陈惠

【摘 要】目的：分析肩难产的常见助产方式和护理要点。方法：选取2016年1月至2017年12月200例本院收治的肩难产产妇作为观察对象，随机分为观察组与对照组。对照组采取常规护理措施，观察组则根据产妇的实际情况选择合适的助产方式以及针对性护理干预。观察两组产妇的分娩结局，并比较两组产妇对临床护理的满意情况。结果：观察组在产后大出血、新生儿窒息、新生儿臂丛神经损伤等方面的发生率明显低于对照组（P<0.05）;观察组产妇对护理的满意率明显高于对照组（P<0.05）。结论：根据肩难产产妇的实际情况采用有效的助产方式与护理方式，能够减少不良分娩结局的出现，从而提高产妇对护理的满意度。

【关键词】 肩难产;助产方式;护理措施

肩难产是指胎头娩出之后胎儿的前肩无法从耻骨出来，导致分娩无法继续，需要采用助产才能够继续分娩[1]。肩难产的发生概率较低，且产前检查无法发现这一问题，之后分娩时才能够被观察到[2]。在出现肩难产之后，需要及时采取有效的助产措施，避免对母婴生命安全造成影响。因此，文章主要针对肩难产的常见助产方式和护理要点展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月至2017年12月200例本院收治的肩难产产妇。200例产妇的年龄为20～34岁，平均年龄为（24.6±3.6）岁;其中经产妇58例，初产妇142例。

1.2 方法

对照组采取常规护理措施，观察组则根据产妇的实际情况选择合适的助产方式以及针对性护理干预。具体措施为：1）常见助产方法有：①屈大腿法：这是肩难产中的常见助产方法，主要是在护理人员的协助下让产妇大腿屈曲并尽可能贴近腹部，该体位能够降低产妇腰骶部脊椎弯曲程度，并通过适当的牵拉让耻骨抬升，从而减小骨盆的倾斜程度，能够配合助产士的动作将胎儿娩出;②压前肩法：该方法主要是由护理人员用手放在产妇耻骨上抚摸，摸到胎儿前肩时将前肩后压，这样能够让前肩进入骨盆，从而顺利分娩[3];③Wood旋转法：该方法主要是利用双手在胎儿后肩前方施加压力从而让肩膀转动，并抬起双肩径在产妇的骨盆斜径上;该方法能够让胎儿的肩膀外展，从而提高双肩径;④嵌后肩法：该方法主要是护理人员用手沿着骶骨进入阴部，抓住胎儿后上肢沿胸前滑出，然后后肩以及上肢娩出阴道，最后将胎儿肩膀旋转至骨盆斜径上，缓慢牵拉胎头并让胎儿顺利娩出[4]。2）针对性护理措施：①产前护理：产前加强健康宣教，讲解自然分娩的优势，并介绍剖宫产的应用指征与近远期并发症，让产妇对自然分娩与剖宫产有一个正确的认知[5]。②分娩时的护理：观察产程的进展，在产妇分娩过程中需要密切观察产妇的分泌状况，观察有无头盆不对称的情况，对于产程进展缓慢、分娩期出现活跃期暂停、胎头降低速度减缓等产妇，需要提及警惕，第一时间给予相应的处理措施。在发现肩难产之后不要惊慌，需要采取有效的助产措施，避免无用护理对产妇及胎儿的影响。根据产妇的实际情况决定是否给予宫缩抑制剂，同时对于孕周<32周的孕妇给予10mg地塞米松静脉滴注，1天1次，连用2天，加速胎儿肺部发育速度。对于孕周<35周的产妇，通常是采用保守治疗措施，并到35周根据产妇的实际情况选择合适的分娩方法。对于孕周>36周的患者，需要进行超声检查观察胎儿发育情况以及宫内状况，若存在头盆不对称、胎位异常等问题，则可以给予剖宫产手术治疗。采用B超观察患者羊水量的动态变化，并观察产妇的宫缩状况以及羊水的颜色、性质。头先露胎儿若发现羊水中混有胎粪，则提示胎儿可能存在宫内窘迫的问题，应当给予吸氧治疗。③产后护理：产后需要密切观察产妇有无阴道出血以及出血量，避免产后大出血的发生;产后进行母婴接触并指导母乳喂养的方法和措施，从而建立良好的母嬰关系[6]。

1.3 观察指标

观察两组产妇的分娩结局，并比较两组产妇对临床护理的满意情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析。计数资料用%表示，行χ2检验，P<0.05则表示差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组产妇分娩结局比较

观察组在产后大出血、新生儿窒息、新生儿臂丛神经损伤等方面的发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇的护理满意度比较

观察组产妇对护理的满意率显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肩难产是分娩中的一种常见并发症，对母婴健康安全造成较大的影响。助产护理是为产妇提供有效的护理，通过相应的助产方式，有助于加速产程的进行，降低不良分娩结局的出现，同时能缓解产妇的焦虑抑郁情绪。除了有效的助产方式外，还需要为产妇提供有效的护理干预措施，从而缓解产妇的心理压力，确保分娩的正常进行，减少各种风险事件的发生，有助于提高母婴的安全。针对性护理措施是一种针对产妇围产期常见问题采取相应干预措施的一种护理模式，体现了以人为本的原则，做好各方面的护理干预措施，从而减少各种问题的出现，在产科护理中表现出了较好的应用效果。本次研究观察中，观察组在产后大出血、新生儿窒息、新生儿臂丛神经损伤等方面的发生率显著低于对照组（P<0.05），这说明为肩难产产妇提供相应的助产方法与针对性护理干预，能够有效降低不良分娩结局的发生率;观察组产妇对护理的满意率显著高于对照组（P<0.05），这说明针对性护理干预能够满足产妇对临床护理的要求，从而提高对护理的满意度。

综上所述，肩难产是指胎头娩出之后胎儿的前肩无法从耻骨出来，导致分娩无法继续，需要采用助产才能够继续分娩。根据肩难产产妇的实际情况采用有效的助产方式与护理方式，能够减少不良分娩结局的出现，从而提高产妇对护理的满意度。

参考文献

[1] 彭小男，马凤兰.HELPERR助产程序在肩难产分娩产妇中的应用[J].护理实践与研究，2014，34（06）：61-62.

[2] 邓姗丹，李秒，张菁菁，等.临床肩难产产妇的助产护理效果分析[J].大家健康（中旬版），2015，45（11）：258-259.

[3] 陶利.30例肩难产的助产及护理措施探讨[J].中外医疗，2016，30（35）：148-149.

[4] 常青，王琳，史常旭，等.肩难产的诊断处理及风险与技术防范[J].实用妇产科杂志，2015，21（05）：303-305.

[5] 何慧芳，彭检妹，贾晓婕，等.自然娩肩法对产科肩部难产及产伤的预防作用[J].中国计划生育和妇产科，2016，08（07）：30-33.

[6] 徐良伟.肩难产的预测、预防及产程中的助产分析[J].中国实用医刊，2015，34（13）：74-75.