丁洪平

【摘 要】目的：分析和探究首次剖腹产切口的选择对二次剖腹产手术的影响。方法：随机选取2016年2月至2018年2月在本院就诊的二次剖腹产手术产妇作为研究对象，回顾分析患者临床资料，按照产妇首次剖腹切口的不同将产妇分为两组，甲组产妇28例（腹壁纵切口），乙组22例（腹壁横切口），比较甲乙两组产妇手术时的各项指标。结果：甲组产妇的开腹时间、胎儿的分娩时间和总手术时间都比乙组产妇花费的时间短，数据比较有明显的统计学意义（P<0.05）;采用纵切口的甲组产妇的腹腔粘连程度轻于采用横切口的乙组产妇（P<0.05）。结论：产妇在首次剖宫产时，选择腹壁纵切口的方式可缩短产妇的二次剖腹产开腹时间、胎儿的分娩时间和总手术时间，产妇的腹腔粘连程度也明显优于横切口的产妇，有较大的临床意义，值得在临床上推广。

【关键词】 剖腹产;切口选择;二次手术

二胎政策的放开，出现了很多高龄产妇，而剖宫产也成为重要的妊娠方式。然而，剖宫产手术可能会导致不良瘢痕的形成[1]，导致胎盘粘连、子宫破裂等非常严重的后果。选择不同的切口进行剖腹产手术会造成子宫肌层组织的不同变化，关系到子宫瘢痕的稳定，首次剖腹产切口的选择对于二次剖腹产的影响越来越显著[2-3]。本次研究分析和探究首次剖腹产切口的选择对二次剖腹产手术的影响。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取2016年2月至2018年2月本院收治的50例二次剖腹产手术产妇作为研究对象，所有产妇首次剖腹产时间都大于1年，产妇及其家属在研究前均签署了知情同意书。已排除双胎、前置胎盘和妊高征产妇。按照产妇首次剖腹切口的不同将这些产妇分为两组，甲组28例（腹壁纵切口），乙组22例（腹壁横切口）。甲组产妇的年龄为23～39岁，平均年龄为（35.3±2.4）岁;怀孕周期为38～41周，平均怀孕周期为（39.7±1.0）周。乙组产妇年龄为22～38岁，产妇的平均年龄为（34.1±2.8）岁;怀孕周期为37～40周，平均怀孕周期为（39.6±0.7）周。两组产妇的年龄等一般资料，无明显的统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先对两组产妇施行硬膜外间隙阻滞麻醉，待麻醉药物起作用后进行二次剖宫产手术。按照原有的切口切开，原来的切口导致的瘢痕在切除之后，逐层进入腹腔之内。如发现腹腔内有粘连，医生要根据具体的粘连施行钝性分离或锐性分离。子宫切开向两侧延长，待破膜吸净羊水之后将胎儿分娩出来。使用可吸收的华丽康线对子宫切口进行缝合，如果产妇有需要即作浆肌层加强的处理，再连续内翻依次缝合壁层腹膜、腹直肌前鞘、皮下组织，最后缝合皮肤切口。

1.3 观察指标

分析和比较两组产妇的手术情况，包括开腹时间、总手术时间、胎儿分娩时间和手术中的出血量以及腹腔粘连情况。腹腔粘连主要分为三个不同的等级：没有粘连情况即为轻度;腹壁、腹膜和小部分网膜之间粘连为中度;产妇的膀胱和子宫发生粘连或腹膜与大部分子宫面积广泛粘连为重度[4]。

1.4 统计学方法

本次研究使用SPSS 17.0软件对产妇的各项指标进行数据统计处理。计量资料用（±s）表示，利用t进行检验，两组计数资料比较用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇手术情况对比

使用腹壁纵切口的甲组产妇的开腹时间、胎儿分娩时间、总手术时间、胎儿分娩时间与使用腹壁横切口的乙组相比，使用时间较少;而甲组手术的出血量也显著低于乙组。两组产妇的数据进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表1。

2.2 两组产妇的腹腔粘连程度比较

甲组产妇腹腔粘连轻度为75.0%，中度为25.0%，没有重度粘连;乙组产妇腹腔粘连轻度为54.5%，中度为40.9%，重度粘连为4.5%。使用腹壁纵切口的甲组产妇的粘连程度明显低于乙组的产妇的粘连程度，两组产妇的数据进行比较，差异有统计学意义（χ2=4.028，P<0.05）。具体情况见表2。

3 讨论

剖腹产又叫剖宫产，剖腹产就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿。剖腹产术是产科领域中的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖腹产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段[5]。目前，第一次剖宫产手术多用横切口的切口方式，可以缩短胎儿的分娩时间，也有利于产妇的迅速恢复。然而，横切口的方式手术切口较大，手术时间也比较长同时手术的出血量也很大，严重的话会给产妇带来生命危险[6]。二胎政策放开后，实行二次剖宫产的产妇数量增加，如果使用横切口的手术方式，大面积的腹直肌会暴露，与前鞘的分离面积加大，直接导致肌纤维的断裂，在手术中因为一些操作的不当会导致腹腔粘连的加剧，子宫大面积和膀胱、腹壁产生重度的粘连，膀胱等器官正常使用受损，出现炎症、肿块和机械性的损伤。腹腔粘连的情况导致产妇在二次剖宫产时为了保证胎儿的顺利分娩，采用倒T的切口方式会加剧手术的风险，产妇疼痛感更加明显[7]。本次研究中，使用腹壁纵切口的甲组产妇的开腹时间、胎儿的分娩时间和总手术时间都比乙组产妇花费的时间短;采用纵切口的甲组产妇的腹腔粘连程度轻于采用横切口的乙组产妇。由此可以看出，纵切口的方式手术时间短，手术中产妇需要扩充切口时比较方便，产妇需要二次剖腹产手术时，腹壁粘连比较少，程度比较轻，更有利于产妇身体恢复。本次研究结果与吕红[8]的报道相似。

综上所述，产妇在二次剖宫产时，选择腹壁纵切口的方式缩短产妇的开腹时间、胎儿的分娩时间和总手术时间，产妇的腹腔粘连程度也明显优于横切口的产妇，有较高的临床价值，值得在临床上推广。

参考文献

[1] 林辉丽.剖腹产术后再次妊娠分娩时机及分娩方式的选择[J].中国继续医学教育，2015，07（19）：74-75.

[2] 仝春慧.瘢痕子宫妊娠分娩时机与分娩方式的选择[J].当代医学，2017，23（01）：80-81.

[3] 葛巖.首次剖腹产切口的选择对二次剖腹产手术的影响[J].中国卫生标准管理，2017，08（08）：55-57.

[4] 张荣丽.横式切口在剖宫产产妇中的应用效果[J].当代医学， 2016，22（22）：84-85.

[5] 包菊妹.首次剖腹产切口的选择对二次剖腹产手术的影响[J].外科研究与新技术，2014，03（01）：38-40.

[6] 杨晓红.剖宫产腹壁横切口与纵切口二次手术临床分析[J].吉林医学，2013，34（04）：705-706.

[7] 蔡毓青.腹壁横切口二次剖宫产的临床分析[J].中国当代医药，2016，23（21）：82-84.

[8] 吕红.腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术效果的比较研究[J].中国妇幼保健， 2011，26（11）：1734-1735.