陆淑容

【摘 要】目的：研究腹腔镜手术联合GnRH-a治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者的效果。 方法：抽调在本院诊断的70例卵巢子宫内膜异位囊肿患者进行研究，根据治疗方式的差异分为两组，均35例患者。其中对照组直接进行腹腔镜手术，而研究组在术前3个周期应用GnRH-a治疗再进行手术。对比两组患者手术相关情况及激素分泌。 结果：治疗前两组患者各项激素无显著差异，P>0.05，治疗后除FSH外，研究组均优于对照组，研究组手术各项情况显著优于对照组，差异显著，P<0.05。 结论：对卵巢子宫内膜异位囊肿患者实施腹腔镜手术联合GnRH-a治疗，能够有效提升手术质量，保证患者的激素水平，值得应用。

【关键词】 腹腔镜;GnRH-a;卵巢子宫内膜异位囊肿

卵巢子宫内膜异位囊肿属于良性病变，不积极治疗会导致恶性肿瘤出现，影响患者预后，使得治疗出现困难[1]。目前，发病机制未有明确的研究，治疗上选择手术治疗，但传统的开腹手术手术切口较大，术后感染发生率较高，导致术后免疫功能下降。而随着腹腔镜手术的发展，手术创伤小，患者仅需要忍受较小的疼痛，且术后恢复较快，减少住院时间，降低临床的医疗费用[2]。但单纯的手术治疗会损伤患者的正常卵巢组织，对患者再次生育造成一定的影响。而GnRH-a是腹腔镜手术常用药物，能够抑制患者术后复发率。本文作者通过将GnRH-a联合腹腔镜纳入研究，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽调2016年6月至2018年4月在本院接受治疗的70例卵巢子宫内膜异位囊肿患者，根据治疗方式的差异分为两组，均35例患者。其中对照组：年龄为25～45岁，平均（32.54±4.58）岁，生育次数为1～3次，平均（1.51±0.45）次;研究组：年龄25～45岁，平均（32.11±4.46）岁，生育次数为1～3次，平均（1.49±0.41）次。两组患者基础资料对比，无显著差异，P>0.05，组间可进行对比。

纳入标准[3]：1）所有患者均经过术后病理确诊;2）治疗前3个月均未服用任何激素类药物;3）术前月经期规则;4）均为单侧发病。

排除标准：1）合并妇科恶性肿瘤患者;2）具有腹部、妇科手术病史患者;3）依从性较差且不愿意配合者。

1.2 方法

所有患者术前均行常规妇科、B超等检查。对照组直接采用腹腔镜治疗，患者取头低臀高位，实施气管插管全身麻醉，为患者建立气腹，进行手术操作。腹腔镜下全面探查患者卵巢与盆腔情况，观察卵巢与囊肿粘连情况，分离无血管粘连处，游离囊肿，对存在血管粘连处先电凝再分离。将卵巢与囊肿分离后，刺破囊肿吸出液体，使用0.9%的氯化钠溶液清洁囊肿，剥除后电凝止血。使用可吸收线连续缝合正常组织，保持卵巢的形态，观察患者术后情况。

研究组患者在术前使用GnRH-a治疗3个周期，在月经来潮的第1天皮下注射3.75mg，每4周1次，连续治疗3个月，再进行手术。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者手术相关指标及治疗前后激素水平，包括血清雌二醇（E2）、血清卵泡雌激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，P<0.05表示数据有差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

研究组手术各项情况显著优于对照组，差异显著，P<0.05。见表1。

2.2 两组患者治疗前后各项激素情况

治疗前两组患者各项激素无显著差异，P>0.05，治疗后除FSH外，研究组均优于对照组，差异显著，P<0.05。见表2。

3 讨论

子宫内膜异位囊肿常见部位为卵巢，属于激素依赖性疾病，临床主要治疗措施在于手术剥离。但由于囊肿与正常卵巢组织发生粘连，导致层次不清，部分盆腔血管出现增生。因此在进行手术时会导致正常卵巢组织损伤，使得患者卵巢功能下降，進而影响患者的生育功能[4]。

近年来腹腔镜下剥除术属于临床较为公认的手术治疗，通过电凝进行分离，但单纯手术无法及时清除病灶，术后易出现盆腔增生、粘连等情况，对患者手术造成影响。大量研究显示，腹腔镜手术前使用GnRH-a能够进行良好的预防处理，保护患者的卵巢功能。本文作者通过对比单一治疗与联合治疗的效果，结果显示治疗前两组患者各项激素无显著差异，P>0.05，治疗后除FSH外，研究组均优于对照组，研究组手术各项情况显著优于对照组， P<0.05。GnRH-a属于天然促性腺激素，能够抑制卵巢释放雌孕激素，造成一种假绝经状态，使得内膜出现萎缩，良好的抑制了病灶的生长，对手术起到配合作用。GnRH-a通过规律性的抑制LH或FSH，达到降低相关性腺激素的分泌，但其对卵巢卵泡发育无明显的抑制作用，不会影响优势卵泡的数量，有效降低盆腔内残留病灶对局部微生态的影响，促进患者妊娠。

综上所述，通过对子宫内膜异位囊肿患者实施腹腔镜手术，并联合GnRH-a治疗，临床疗效显著，手术质量得到进一步提升，能够对患者的卵巢功能进行保护，值得应用。

参考文献

[1] 高志红.腹腔镜手术联合GnRH-a治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者的临床观察[J].广西医科大学学报，2016，33（01）：137-139.

[2] 郭欢欢，申爱荣，徐胜男，等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿保守性手术后复发的相关因素分析[J].中南大学学报（医学版），2016，41（04）：405-410.

[3] 杨瑶，张平，刘红，等.腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢储备功能及生育的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（13）：2116-2117.

[4] 肖丽.抗苗勒管激素在评价卵巢子宫内膜异位囊肿术后卵巢储备功能中的应用[J].实用妇产科杂志，2017，33（04）：264-267.