徐梅先，刘 刚，曹利静，耿文锦，孙 慧，郭艳梅

手足口病(hand,foot and mouth disease，HFMD)多发生于5岁以下儿童，其传播具有季节性和较大范围的流行性，交叉传染率高，病情进展迅速可致死。目前柯萨奇病毒A16(CVA16)和肠道病毒71(EV71)是HFMD主要的病原[1]。EV71感染导致的HFMD相比CVA16更易出现严重并发症，包括脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍、新生儿脓毒症等[2-3]，死亡率较高，自2008年以来全国统计的死亡病例为1 490例。HFMD已成为发展中国家重大的公共卫生关切[4]。然而至今没有特效的抗病毒药物，因此，识别HFMD高危患儿并尽力避免神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema，NPE)等危重情况出现是当下儿科面临的困境。

HFMD典型的临床表现包括发热，咽痛，口腔黏膜、手足部或臀部皮肤红色丘疹样皮疹。NPE和循环衰竭是重症HFMD患儿病情快速进展并恶化的重要临床征象。EV71感染后侵犯脑干引起交感神经兴奋从而导致大量儿茶酚胺释放，主要包括去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)、肾上腺素和多巴胺。儿茶酚胺的增多可引起白细胞介素6(interleukin-6)、IL-1、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等促炎或抗炎细胞因子的激活和释放[2-3]。其中，IL-6是肺部损伤难以逆转可能的关键因素。本研究观察EV71感染HFMD患儿不同临床分期NE、IL-6的浓度变化并分析其与病情进展的相关性，结合临床表现探讨对病情演变的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014-2017年河北省儿童医院感染科及PICU收治的110例EV71阳性的HFMD患儿。入选患儿均符合卫生部颁发的《HFMD诊疗指南(2010年版)》的诊断标准[2]。EV71感染Ⅱ期30例，EV71感染Ⅲ期30例，EV71感染Ⅳ期20例，另选同期体检正常的30名健康小儿作为对照组。……