吴小秀 方宣城

[摘要] 目的 探討老年下肢骨折患者出院后日常生活能力及其影响因素。 方法 选择2016年8月～2017年12月安徽省安庆市第一人民医院就诊的老年下肢骨折患者223例，记录年龄、性别、文化程度、婚姻状况、骨折侧、骨折位置、骨折类型、损伤原因、合并症、手术时机、麻醉方式、美国麻醉医师协会（ASA）分级、骨折后并发症、术后负重时间、抗骨质疏松治疗等资料，分析上述资料与日常生活功能恢复量表（FRS）的相关性。 结果 223例患者术后3个月FRS评分为22～98分，平均（68.54±6.38）分。多因素Logistic回归方程结果显示，骨折部位（髋部骨折）（OR = 1.872，95%CI：1.208～4.054）、年龄≥75岁（OR = 2.613，95%CI：1.792～6.945）和骨折后并发症数量（OR = 4.105，95%CI：2.425～10.413）是影响患者日常生活能力的因素（P < 0.05）。 结论 影响老年下肢骨折患者术后日常生活能力的因素较多，临床应用根据患者的情况做出准确判定，并进行针对性处理，以改善患者的日常生活能力。

[关键词] 下肢骨折;老年患者;日常生活能力;影响因素

[中图分类号] R683.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）07（c）-0081-04

Factors influencing the ability of daily living of elderly patients with lower extremity fractures after discharge

WU Xiaoxiu   FANG Xucheng

The Second Department of Orthopaedic， the First People′s Hospital of Anqing City，Anhui Province， Anqing   246003， China

[Abstract] Objective To explore the daily living ability and its influencing factors of elderly patients with lower limb fracture after discharge from hospital. Methods A total of 223 elderly patients with lower extremity fractures were selected from the First People′s Hospital of Anqing City in Anhui Province from August 2016 to December 2017. The age， sex， education， marital status， fracture side， fracture location， fracture type， injury cause， complications， timing of operation， anesthesia， American society of anesthesiologists ASA classification， complications after fracture， time of loading after operation， and anti-osteoporosis treatment were recorded， and the correlation between the above data and the daily life function recovery scale （FRS） was analyzed. Results The FRS score of 223 patients was 22-98 points， and average （68.54±6.38） points after 3 months. Multivariate Logistic regression equation showed that the fracture site （hip fracture） （OR = 1.872， 95% CI： 1.208-4.054）， age ≥75 years （OR = 2.613， 95%CI： 1.792-6.945） and the number of complications after fracture （OR = 4.105， 95%CI： 2.425-10.413） were the factors affecting patients′ daily living ability （P < 0.05）. Conclusion Many factors can affect the daily living ability of the elderly patients with lower limb fracture after operation. Clinicians should make accurate judgments according to the patients′ situation， and carry out targeted treatment to improve the daily living ability of the patients.

[Key words] Lower limb fracture; Elderly patients; Daily living ability; Influencing factors

根据骨骼解剖学，低于髋部的身体部位骨折被统称为下肢骨折，约占全身骨折发病率的1/3，老年人群长期卧床易导致肺部感染、压疮等并发症，增加死亡率，早期积极手术是老年下肢骨折治疗最为常见和有效的方式[1-2]。老年人常合并高血压、肺疾病、糖尿病等基础疾病、骨折后恢复较青年人缓慢，活动受限，日常生活能力受限，影响术后生存质量[3]。为降低成本，减少长期住院医院感染的风险，目前，骨折管理方案多主张患者提前出院，老年骨折后康复管理大部分需要依赖于家庭成员和亲属在社区实施，限于精力和管理成本，临床医生难以对每一位出院患者均进行随访，探讨影响老年下肢骨折患者出院后日常生活能力的影响，并进行重点关注和随访有利于改善患者的日常生活能力[4]。虽然有多项研究[5-6]对老年下肢骨折术后生活能力的影响因素进行了研究，但多为回顾性研究，尚未见前瞻性研究探讨患者出院后日常生活能力的报道。本研究选择在安徽省安庆市第一人民医院（以下简称“我院”）就诊的老年下肢骨折患者223例作为研究对象，通过前瞻性方式研究老年下体骨折患者出院后日常生活能力的影响因素，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年8月～2017年12月在我院就诊的老年下肢骨折患者223例作为研究对象。其中男121例，女102例。纳入标准：①年龄≥65岁，性别不限;②经影像学检查证实下肢相关骨折诊断标准，且为单侧骨折;②在我院治疗并安全渡过住院期;③骨折前患者有自主活动能力;④患者对研究知情并签署知情同意书;⑤经医院医学伦理委员会审批通过。排除标准：①精神病、阿尔茨海默病、血管性痴呆、视听功能障碍等者;②恶性肿瘤者;③病理性骨折者;④陈旧性骨折者;⑤合并严重感染或心、肝、肾等重要脏器功能障碍者;⑥合并骨结核、骨髓炎者;⑦拟纳入或已纳入其他临床研究者。

1.2 研究方法

所有患者均按照研究要求记录年龄、性别、文化程度、婚姻状况、骨折侧、骨折位置、骨折类型、损伤原因、合并症、手术时机、麻醉方式、美国麻醉医师协会（ASA）分级、骨折后并发症、术后负重时间、抗骨质疏松治疗等资料，生活能力采用日常生活功能恢复量表[7]（function recovery scale，FRS）评定，FRS包括基本性日常生活活动（B-ADL，包括吃饭、穿衣、用厕、洗澡4个条目，占44%）、工具性日常生活活动（I-ADL，包括购物、做饭、做家务、银行理财、乘车6个条目，占23%;行走能力（占33%）等3个维度，满分100分，得分越高说明患者的日常生活功能恢复越好，所有患者均于出院后3个月采用FRS评定日常生活功能恢复情况，张世民等[8]对FRS再验证的研究中显示，下肢骨折患者3个月时FRS平均得分为70.4分，本研究多因素分析时以70.4分为截断值，<70.4分表示患者生活能力恢复不良，≥70.4分表示患者生活能力恢复良好。本研究所有患者的基本资料均要求入院72 h内完成，手术及并发症情况均于当日记录。所有调查均由2名调查人员独立完成，对调查中存在的差异由2人共同完成复核。

1.3统计学方法

应用SPSS 23.0统计学软件对进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或单因素方差分析;计数资料采用率表示;采用多因素Logistic分析观察日常生活能力的影响因素。以P < 0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 223例患者的临床特征及单因素分析

223例患者术后3个月FRS评分为22～98分，平均（68.54±6.38）分。单因素分析显示，性别、年龄、文化程度、骨折部位、损伤原因、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、麻醉方式、手术方式、ASA分级、抗骨折疏松治疗、骨折后并发低蛋白血症、贫血、肺部感染、下肢静脉血栓、假体相关并发症、≥2种并发症、术后下地时间等不同因素患者FRS评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05），体重指数、婚姻状况、骨折侧、费用支付方式、电解质紊乱、泌尿系感染、压疮、切口感染等不同因素患者FRS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 老年下肢骨折患者日常生活能力的影响因素

② 根据术后3个月FRS评分，<70.4分表示患者生活能力恢复不良，≥70.4分表示患者生活能力恢复良好，以单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量，直接完全纳入多因素Logistic回归方程，结果发现骨折部位（髋部骨折）、年龄和骨折后并发症数量是影响患者日常生活能力的不良预后因素（P <0.05）。见表2。

3 讨论

老年下肢骨折指年龄≥65岁患者髋部及以下部位骨折，包括髋部骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨骨折及踝足部骨折，具有发生率高、术前合并症多、术后并发症高、死亡率高等特点[9-10]。我国早在1999年就已经进入老龄化，2013年我国老年人口已突破2亿大关，老龄化水平达到14.8%，随着老龄化的进展，老年下肢骨折患者发病率呈逐年升高趋势，对老年患者生活能力影响重大[11]。WHO指出老年人的健康状况评价指标不只是死亡和疾患，日常生活能力是对老年人保持自立生活的体力及认知能力的综合评价，不但与老年人的身体与精神健康有关，还决定着老年人的社会功能[12-13]。如何让老年下肢骨折患者术后尽快恢复日常生活能力成为当前关注的热点。

老年下肢骨折康复的目标是改善患者的转移、步行和行走能力，改善患者的日常生活能力，帮助患者回归家庭、回归社会，因此，老年下肢骨折患者的最佳康复结局是恢复到伤前日常生活能力[14]。但时，大部分老年下肢骨折患者因为疼痛、害怕再骨折、再次跌倒等因素，日常生活能力受到限制，本研究显示，FRS评分为22～98分，中位分值为68分，提示老年骨折患者术后3月的日常生活功能恢复情况差异巨大。有学者[15]研究发现，老年髋部骨折术后40%患者无法独立行走，60%患者日常生活需要帮助，80%患者骨折后无法购物。Dyer等[16]研究显示，髋部骨折患者伤前75%可在室内独立行走，伤后6个月仅15%可在室内独立行走。本研究结果显示，髋部骨折是影响老年下肢骨折患者术后日常生活能力的独立因素，与上述研究一致。

有研究[17-18]显示，随着年龄增加，人体机能不断退化，细胞和组织修复功能降低，患者视觉、听觉功能降低，神经-肌肉运动系统功能减退，术后功能恢复相当较为缓慢。多数下肢骨折的研究[19-20]显示，高龄患者身体情况较为复杂，多合并内科合并症，代偿功能差，术后日常生活能力恢复缓慢。本研究结果显示，年龄是影响老年下肢骨折患者出院后日常生活能力的独立因素，随着年龄增加，患者的出院后日常生活能力呈降低趋势。有研究[21-24]显示，术前合并症、术后抗骨质疏松治疗等均是影响老年骨折患者术后生活质量的因素，但本研究多因素分析未显示这种相关性，考虑术前合并症和骨质疏松均与患者的年龄呈正相关，可能与年龄因素有混杂。老年下肢骨折患者术后并发症发生率高，常并存多种并发症，目前对术前并发症影响术后功能的研究较多，但较少见报道将术后并发症作为自变量进行研究，本研究结果显示，术后并发症数量是影响老年下肢骨折术后日常生活功能恢复不良的独立因素，考虑与术后并发症数量增多导致患者体质虚弱、卧床时间增加，无法早期完成患肢康复训练，导致术后日常生活能力降低。

綜上所述，本研究结果显示，骨折部位为髋部骨折、年龄、骨折术后并发症数量是影响老年下肢骨折患者术后日常生活能力的独立因素。

[参考文献]

[1]  Fioravanti M，Maman P，Curvale G，et al. Amputation versus conservative treatment in severe open lower-limb fracture：A functional and quality-of-life study [J]. Orthop Traumatol Surg Res，2018，104（2）：277-281.

[2]  赵程锦，白东昱，薛亮.老年股骨粗隆间骨折患者术后髋关节功能恢复的影响因素[J].海南医学，2016，27（21）：3556-3558.

[3]  张见岗，郁万友.老年患者下肢骨折手术后的并发症和危险因素[J].临床麻醉学杂志，2018，34（7）：723-725.

[4]  Trevisan C，Di Gregorio P，Debiasi E，et al. Factors influencing short-term outcomes for older patients accessing emergency departments after a fall：The role of fall dynamics [J]. Gait Posture，2017，58：463-468.

[5]  Omi T，Ito H，Riku K，et al. Possible factors influencing the duration of hospital stay in patients with psychiatric disorders attempting suicide by jumping [J]. BMC Psychiatry，2017，17（1）：99.

[6]  方宇，杨勇，苏义拉图，等.老年股骨转子间骨折患者不同手术方式生命质量及其影响因素评价[J].中国医学准备，2017，14（4）：99-102.

[7]  高雅杰.基于多元化康复模式的护理干预对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复及生活质量的影响[J].河北医药，2018，40（1）：152-156.

[8]  张世民，袁锋，俞光荣.老年髋部骨折的功能恢复测评量表[J].中国矫形外科杂志，2005，13（20）：1525-1527.

[9]  朱子夫.植入物内固定修复老年下肢骨折：不同麻醉方法对血流动力学及镇痛的影响[J].中国组织工程研究，2015，19（4）：596-600.

[10]  Henkelmann R，Schneider S，Müller D，et al. Outcome of patients after lower limb fracture with partial weight bearing postoperatively treated with or without anti-gravity treadmill （alter G？誖） during six weeks of rehabilitation-a protocol of a prospective randomized trial [J]. BMC Musculoskelet Disord，2017，18（1）：104.

[11]  Lee SY，Yoon BH，Beom J，et al. Effect of Lower-Limb Progressive Resistance Exercise After Hip Fracture Surgery：A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Studies [J]. J Am Med Dir Assoc，2017，18（12）：1096.e19-1096.e26.

[12]  史亚楠，官慧敏，孙秋华.老年轻度认知障碍患者抑郁情绪对工具性日常生活能力的影响[J].预防医学，2018， 30（3）：221-225.

[13]  翟和亮，马功燕，李修德.农村老年人日常生活活动能力及影响因素分析[J].预防医学，2018，30（10）：1044-1046.

[14]  季艳萍，丁庆彬，张静，等.老年骨质疏松性髋部骨折术后患者生活质量现状及其影响因素研究[J].中国护理管理，2016，16（9）：1289-1294.

[15]  Monticone M，Ambrosini E，Brunati R，et al. How balance task-specific training contributes to improving physical function in older subjects undergoing rehabilitation following hip fracture：a randomized controlled trial [J]. Clin Rehabil，2018，32（3）：340-351.

[16]  Dyer SM，Crotty M，Fairhall N，et al. A critical review of the long-term disability outcomes following hip fracture [J]. BMC Geriatr，2016，16：158.

[17]  奧登苏日塔，孙炜.老年人自立生活能力及其影响因素[J].实用预防医学，2014，21（6）：767-769.

[18]  纪春红.循证护理在老年髋部骨折合并糖尿病行内固定术患者中的应用[J].中国医药科学，2018，8（2）：101-103.

[19]  张新玉，安帅，刘利民.老年髋部骨折术后患者中长期的生活能力水平及其影响因素[J].中国医刊，2018，53（1）：48-50.

[20]  肖闻宇，孙卫兵，蒋雷生，等.崇明地区历届起股骨粗隆间骨折患者生存质量及其影响因素探究[J].中国临床研究，2017，30（2）：284-287.

[21]  李长洲，高天虎，于利，等.下肢骨折术后骨密度变化的相关性研究[J].中国骨质疏松杂志，2018，24（9）：1201-1208.

[22]  李少青.老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者内固定术后早期恢复影响因素[J].牡丹江医学院学院，2018，39（5）：41-42，138.

[23]  潘秋宁，宣懂，林智，等.老年髋部骨折患者术后精神障碍影响因素分析及应对措施研究[J].中国医学创新，2018， 443（17）：24-27.

[24]  徐知菲，唐在荣，姚娟，等.醒脑静注射液对老年髋部骨折患者术后早期认知功能的影响[J].中国现代医生，2018， 23（2）：126-128，132.