胡敏

在恶性肿瘤依然位居第一死亡原因的今天，患者对此产生恐惧、无助、愤怒、焦虑、抑郁甚至绝望等负面情绪，是很正常的心理反应。只是，考虑到情绪因素在肿瘤的发生、发展及预后过程中所具有的重要影响，如何缓解患者的不良情绪，成为患者、家属及相关专业人员急于了解和解决的问题之一。

在确诊、治疗到最终康复出院的整个过程中，不同患者因个体差异及周围支持系统的不同，会出现不同程度的不良情绪反应。临床上，我们常常感到与肿瘤患者难以有效沟通。他们往往表现出孤僻、多疑、易激惹、愤怒等负面情绪。其中有些情绪与疾病本身有关，而另一些情绪可能由我们的沟通不当所致。

从思维、情绪到行为，循序渐进地耐心引导，都是为提升肿瘤患者的勇气与信心，由此改善患者的生存质量，提高治疗依从性。今天，我们通过“现场还原”的方式，来看看这样两个典型案例吧。

病理报告“反转”记

■案例背景

患者女，38岁，左侧乳腺肿瘤局部切除术后一周，突然出现易激惹、哭闹、蛮横无理、愤怒等情绪反应，同时拒绝治疗、拒绝沟通，致使病区正常秩序受到影响。护士长建议给患者提供心理援助。

■咨询现场

咨询师：听说最近有些不开心，我希望能够帮助到你，可以告诉我具体发生了什么事吗？

患者：（沉默片刻后说）从第一次门诊到手术中的病理切片报告，都告诉我是良性，可昨天的病理报告出来却不是……

咨询师：哦，这真是晴天霹雳，没有一点思想准备。

患者：没有一点点思想准备，本来想着拆线后就可以回家了。

咨询师：是啊，本来明后天就可以出院了。

患者：按理说这也怨不得别人，都怪自己命不好。

咨询师：你能这样想很不容易，吃五谷饭的总会有或这或那的身体不舒服。只要我们配合医生好好治疗，一定会康复的。

患者：我怎么配合治疗啊？除了就这么冷冰冰地通知我说，正式病理报告出来结果不好，需要再进行一次扩大范围的手术，其他什么也没说。我希望医生能告诉我多一点情况、说得详细些，這样的要求过分吗？我想知道像我这样的情况多不多、究竟怎么会发生的？同样是病理报告，为什么就与之前的病理报告不一样呢？接下来怎么办呢？第二次手术后会不会再次出现同样的问题呢？是否还需要化疗、放疗呢……

咨询师：哦，原来是这样。真是对不起！是我们的工作没有做好，没有体会到你的感受。你的要求不过分，如果医生能够把情况给你说得详细些，相信你一定能够接受的。

患者：我会接受的。我知道他们都很忙，很辛苦，有时做手术要很晚才下班。

咨询师：谢谢你的理解。我会把你的愿望和要求转告相关医生，让他们把情况尽可能详细地向你说明，你看这样好不好？

患者：好的，真是谢谢你了。

咨询师：不谢。身体是我们自己的，我们一定要配合医生好好治疗。当遇到不顺心的事情时，要及时找人把自己的想法表达出来，只有这样，别人才能了解你、帮到你。

■小贴士

1.认真倾听，给患者提供一个负面情绪宣泄的机会。

2.无条件接纳、理解与包容，不评论、不指责。

3.引导患者分析情绪背后的原因。

4.帮助患者学会直面疾病不逃避。

5.给予支持、鼓励，建立、提高抗病信心。

有效沟通的前提是倾听。要从了解肿瘤患者的一般心理状况、情绪反应入手，继而深入了解不同患者特有的背景与性情。唯有如此，才能从了解、理解，到有效沟通，最终帮助到他们。

一件新衣服的“诱惑”

临床上当我们面对晚期患者眼中所流露出的期盼、焦灼、恐惧与绝望情绪时常常苦于无从着手，通过案例二的分享希望能够使大家在应对晚期肿瘤患者的负面情绪时有所帮助。

■案例背景

女性47岁，右侧乳腺癌患者，因发现时肿瘤已局部转移，医生建议先行化疗，视化疗结果再确定是否手术。五次化疗下来，效果欠佳，医生调整为放疗，患者因此整日忧心忡忡，感到焦虑、害怕。

■咨询现场

咨询师：你好，请问有什么可以帮你？

患者：我得了乳腺癌。因为肿瘤太大无法手术，已经进行了5次化疗，现在开始放疗了。

咨询师：哦，肿瘤什么时候、怎么发现的？

患者：两年前我自己摸到了肿块，在老家医院做了B超和钼靶，诊断是良性的。去年体检诊断也是良性的。今年2月，因肿块突然变大，考虑到有恶性的可能，我就来到了上海。想不到上海的医生说暂时不能手术，要先做化疗。可现在化疗了5次后又让我做放疗，我很害怕。

咨询师：这种情况，发生在谁的身上都会害怕担心的，这是正常的情绪反应……你能否告诉我，你现在最大的心愿是什么？

患者：前段时间我不想活了。真的，我谁也没有说过。我真的不想活了，化疗太痛苦了，想想还不如快点死了算了……可现在我不这么想了，我想活下去，我最大的愿望就是好好活下去！我苦了一辈子，老公比我小两岁，家里大大小小的事都是我一个人在忙。我生病后，他一开始对我很好，甚至学会了烧饭烧菜，可最近，我感到他的感情有点变了……我想如果我死了，他以后再结婚成家的话，很有可能所有家务都是他做。每当我这样想时，我就感到非常委屈难受！再说，我儿子正在读高中，我想看到我儿子考上大学……

咨询师：你最大的愿望是要活下去，要好好活下去！这真是太好了！我由衷为你感到高兴，那有没有想过怎样才能好好活下去呢！

患者：我不知道啊，自从生病后，我就不敢出门。我怕被人说闲话，怕被人知道我得了这个病。

咨询师：人吃五谷都会得病，你觉得生病后见不得人？

患者：是的。我老公的妹妹指着我说：“死马当活马医，让我哥受累不算，还要用掉家里那么多钱，不如早点死了算了。”（患者忍不住开始哭泣，咨询师马上递上纸巾，并轻握着她的手等待她情绪慢慢平复。）其实我老公真的对我很好，如果我说他不好，我家人都会指责我的。

咨询师：我理解。但我相信你的感觉是真实的，你认为他的感情发生了改变，就一定是发生了改变。有时感觉说不清道不明，只能意会不能言传。

患者：谢谢您，我第一次这样对人说，我只对您说了。

咨询师：谢谢你的信任！那我们接着刚才的话题好吗？你想想怎么才能好好活下去？

患者茫然看着咨询师，摇摇头。

咨询师：如果你的心情不好，如果你整天痛苦、担心和害怕，你觉得这些情绪对你的身体会有好处吗？

患者：不会。哦，我有点明白了。

咨询师：对！疾病由医生来治疗，但你需要配合医生的治疗，至少我们可以在面对疾病时，尽可能保持一种比较坚强、乐观的心态，这是通过我们的努力可以做到的，你說对吗？

患者：嗯。但我现在不敢出门，害怕遇到熟人。

咨询师：你在上海会遇到熟人吗？

患者：这里不会。

咨询师：那等我们今天咨询结束后，你就去商场逛逛，买几件新衣服好吗？

患者：买新衣服？

咨询师：对啊，买新衣服，把自己打扮得漂漂亮亮，会不会让你感到高兴}

患者：买新衣服我肯定高兴，原来我也总是穿得很漂亮的，可生病后，我一件新衣服都没有买过。

咨询师：只要能高兴就好，高兴有利于疾病的早日康复。

患者：可是，买新衣服要花钱，我现在不能花钱。

咨询师：你刚才不是说，想到万一自己死后老公再婚还要做家务，你会为自己感到委屈和不值吗？

患者：是的、是的。

咨询师：那你是否想过你辛辛苦苦积蓄下来的钱自己舍不得用，会不会留给别人用？想办法使自己开开心心过好每一天，就是为了好好活下去。你觉得我这样说对不对？

患者：对的，老师说的对。

咨询师：下次你如果还想见我的话，一定要穿着新衣服，把自己打扮得漂漂亮亮的来见我啊！

患者点头，表示答应。

■小贴士

1.必须告诉患者“癌症≠死亡”，相信医学，相信医院，相信医生。

2.安慰患者，告诉他任何人面对类似遭遇都会产生相似的情绪反应。

3.需要尝试性地提出一系列开放性问题，如“您现在最大的心愿是什么”“您最大的担心是什么”“您目前最想做的是什么”……以此转移患者的思维角度，改变和减缓目前的负面情绪。

4.鼓励患者走出家门，从一件小事开始，慢慢融入以往熟悉的生活环境中。 （编辑 余运西）