杨宏飞，鄢高亮

急性心肌梗死是由于冠状动脉突发性持续缺血、缺氧导致的心肌坏死疾病，半数以上病人在发病前1周均有前驱症状，其中以心绞痛加重及发作时间延长最为常见［1］。经皮冠状动脉介入治疗是通过心导管技术疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注量，临床上常用于急性心肌梗死治疗，但即便成功疏通梗死的冠状动脉，提高血流灌注量，由于病人心肌细胞已大量坏死，加之神经内分泌系统运作、缺血再灌注伤害等影响，容易导致心肌重构，进而引发心力衰竭，因此病人病死率仍居高不下［2］。冻干重组人脑利钠肽（新活素）适用于呼吸困难的急性失代偿心力衰竭静脉治疗，近年逐渐在临床上应用开来［3］。已有研究显示［4］，新活素辅助治疗急性心肌梗死可改善病人预后。本研究旨在进一步探究新活素的治疗效果，因此选取急性心肌梗死病人47例进行干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取东南大学附属中大医院江北院区2017年1月至2018年1月收治的急性心肌梗死急诊介入手术病人94例，按随机数字表法分为两组，各47例。对照组年龄范围为28～64岁；体质量指数（BMI）范围为17.40～26.75 kg/m2。观察组年龄范围为29～66岁；BMI范围为17.15～26.80 kg/m2。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

1.2入选标准符合美国心脏病学会（ACC）［5］、心脏病协会（AHA）［6］急性心肌梗死诊断标准（心前区疼痛时间＞30 min，硝酸酯类难以缓解；心电图显示2个相邻胸前导联ST段抬高≥0.2 mV；血清肌钙蛋白阳性）；病人及其近亲属签署知情同意书。

1.3排除标准心、肝、肾功能不全；合并恶性肿瘤；Killip分级＞Ⅲ级；心肺复苏后使用主动脉球囊反搏泵；有冠脉搭桥手术史；伴有持续性心房纤颤、心源性休克、慢性心力衰竭、扩张型心肌病、瓣膜病等原发性心脏疾病；研究所用药物过敏；研究资料不全。

1.4方法

1.4.1对照组 常规采用抗血小板、抗凝、β受体阻滞剂等药物治疗。

1.4.2观察组 在对照组治疗基础上采用新活素辅助治疗。新活素（成都诺迪康生物制药有限公司，生产批号20160308，0.5 mg×1瓶/盒），以0.01 μg·kg-1·min-1持续静脉泵入4 d左右。

1.5观察指标

1.5.1心功能 检测并记录两组手术前、术后1周、术后1个月血清氨基末端脑钠尿肽（NT-proBNP）、左房容积指数（LAVI）及左室射血分数（LVEF），计算各组均值，进行比较分析。（1）血清NT-proBNP测定。采集病人肘正中静脉血，采用电化学发光法检测，一般NT-proBNP＜450 ng/mL即为正常。（2）LAVI测算方法。采用HP彩色超声诊断仪，以辛普森法（Simpson）测算胸骨旁左室长轴切面及心尖四腔观切面，记录左心房左右直径（D1）、前后直径（D2）及横径（D3），观测收缩末期及舒张末期左心房容积，计算左心房容积（LAV）。LAV采用双平面面积×长度法公式，LAV=（π/6）/D2×D1×D3，体表面积（BSA）采用许文生氏公式，BSA=0.012 8×体质量（kg）-0.152 9或0.006 1×身高（cm）。LAVI=LAV/BSA。（2）LVEF 计算方法。LVEF=1/2×P×MVA×VA2（MVA：二尖瓣口面积，VA：二尖瓣口血流A峰，P：血液密度）。一般LVEF处于55%～80%均表示正常。

1.5.2不良事件发生率 统计并记录两组术后1个月内出现心肌梗死后综合征、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心律失常、心房纤颤病人例数，计算发生率，进行比较分析。

1.5.3再住院率 统计并记录两组发生心力衰竭而再次住院病人例数，计算发生率，进行比较分析。

1.6统计学方法采用SPSS 21.0进行统计分析，两组手术前后心功能指标用±s表示，行成组t检验，两组心血管事件发生率及再住院率均用例（%）表示，行χ2检验或Fisher确切概率法，两组等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术前后心功能比较观察组术后1周、1个月NT-proBNP、LAVI均低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.2两组不良事件发生率观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表1 急性心肌梗死急诊介入手术病人94例一般资料比较

表2 急性心肌梗死急诊介入手术后应用冻干重组人脑利钠肽治疗与否的心功能比较/±s

表2 急性心肌梗死急诊介入手术后应用冻干重组人脑利钠肽治疗与否的心功能比较/±s

注：NT-proBNP为血清氨基末端脑钠尿肽，LAVI为左房容积指数，LVEF为左室射血分数

组别对照组观察组t值P值例数47 47手术前NT-proBNP/（pg/mL）1 253.57±163.58 1 249.48±174.69 0.117 0.907 LAVI/（mL/m2）21.48±2.16 21.63±2.31 0.325 0.746 LVEF/%30.25±2.59 30.31±2.62 0.112 0.911术后1周NT-proBNP/（pg/mL）617.46±67.62 395.21±58.72 17.013 0.000 LAVI/（mL/m2）27.48±1.05 24.08±0.95 16.462 0.000 LVEF/%46.74±3.26 56.63±3.42 14.350 0.000术后1个月NT-proBNP/（pg/mL）362.48±46.51 117.76±40.62 27.169 0.000 LAVI/（mL/m2）31.85±1.47 23.64±1.52 26.618 0.000 LVEF/%48.52±3.06 59.52±3.15 17.172 0.000

表3 急性心肌梗死急诊介入手术后应用冻干重组人脑利钠肽治疗与否的不良事件发生率比较/例（%）

2.3两组再住院率比较对照组再住院率为19.15%（9/47），观察组再住院率为2.13%（1/47）。观察组再住院率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.162，P=0.007）。

3 讨论

心肌梗死后，由于血管通路阻塞造成缺血，容易导致心肌细胞坏死，形成瘢痕，造成心室壁僵硬，顺应性下降，从而严重影响病人心室的舒张能力［7］。急性心肌梗死病人一般左心室舒张末容积和压力较大，因其直接受压力作用，舒张末期难以排空，残余血量增加所致［8］。而左房壁张力一旦增加后，心脏为维持其充盈量，需相应增大房壁收缩力，因此会进一步提高容积及房壁张力，由此便容易出现心房纤颤等并发症［9］。而心脏一旦无法承受代偿负荷，会增加抗利尿激素释放以及活动交感神经进行调节，从而启动心腔重构，这是心力衰竭的发生过程之一［10］。急性心肌梗死发生后，病人心脏舒张及收缩能力会明显下降，即舒张功能受损，而心房功能指数便是临床上用于描述病人心室舒张功能好坏的重要指标［11］。

临床上，LAVI水平是评价急性心肌梗死病人左心室舒张功能的特异性指标，能较为敏感的反映舒张功能受损程度，可预示近期心室功能改变趋势，同时也是心肌开始重塑的标志［12］。研究中，观察组经新活素干预后，LAVI水平明显降低，说明新活素可以改善心功能，预防心室重构［13］。NT-proBNP源于心肌细胞，与脑钠尿肽（BNP）释放量相同，也是判断心力衰竭的重要指标。其释放量随着左室收缩强度或容量负荷改变而调节，能准确反映早期心功能变化［14］。心力衰竭病人心功能普遍较低，且LVEF水平不高，NT-proBNP含量会显著上升，因此，其与病人的死亡指数呈正相关［15］。新活素与内源性BNP相同，主要通过利钠排尿、扩张阻塞的动脉血管及微血管，以减轻心脏负荷，增加血流灌注量，从而改善心肌组织损伤程度［16］。

在本研究中，观察组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。说明新活素应用于急性心肌梗死急诊介入术后治疗可有效降低心血管不良事件。新活素通过抑制心肌纤维细胞增殖，阻止纤维化继续，在激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）后，可减少BNP释放，抑制心室重构，从而减少心血管事件［17］。理论上给予新活素干预的病人，能在介入手术治疗的基础上进一步改善心肌血流的再灌注，减少房颤、栓塞等发生率，对降低再住院率有积极作用［18］。研究中，观察组再住院率低于对照组（P＜0.05），更是有力地证明了上述结论。