陈艳 胡粒山

摘要：目的 探讨扶正汤联合CapeOX化疗方案治疗晚期直肠癌的疗效及对患者血管内皮生长因子（VEGF）水平、肿瘤标志物水平和免疫功能的影响。方法 选择2016年4月—2018年4月于本院就诊晚期直肠癌的82例患者作为研究对象，通过随机数据表法分为对照组和观察组，各41例。对照组接受CapeOX化疗方案治疗，观察组在此基础上加服扶正汤，对比2组患者治疗前后的血清VEGF、肿瘤标志物、免疫功能水平，近期疗效。结果 治疗后2组血清VEGF水平均有下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后2组癌胚抗原（CEA）、糖蛋白抗原（CA-199）水平均有不同程度的下降，观察组肿瘤标志物指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后2组CD+3、CD+4、CD+8均有变化，观察组CD+3、CD+4明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组近期疗效总有效率为73.2%，高于对照组的48.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 扶正汤联合CapeOX化疗方案治疗晚期直肠癌的疗效显著，对血清VEGF及肿瘤标志物水平产生积极的影响，可改善免疫功能，提高生活质量，延长生存期，值得一定的临床推广。

关键词：扶正汤; CapeOX化疗;晚期直肠癌;血清VEGF;肿瘤标志物;免疫功能

中图分类号：R574.63   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2019）08-0034-03

直肠癌作为消化道中最常见的一类恶性肿瘤，它指从齿状线到乙状结肠、直肠交界出现的癌症，目前该病病因尚不完全清楚，早期多无症状，中晚期会出现血便、大便变细，甚至侵犯膀胱、阴道等脏器[1]。该病好发年龄在45岁左右，近年来发病率不断上升，疾病一旦发展到晚期，会对患者的生命造成严重的威胁[2]。晚期患者的癌细胞极其容易向远处转移、扩张，常规的手术无法根除患者的病灶，目前临床主要通过CapeOX等化疗方案治疗，虽有利于提高生存率，但对机体功能的损伤也较大[3]。中医作为补充和替代治疗，在疾病的治疗效果中较为确切，为了充分发挥中医药的临床优势，笔者应用扶正汤联合CapeOX化疗方案治疗晚期直肠癌，并观察其对血清VEGF、肿瘤标志物水平和免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年4月—2018年4月期间，在本院治疗的82例晚期直肠癌患者作为研究对象，签署知情同意书，并通过本院伦理委员会批准。用随机数据表法分成对照组与观察组，每组各41例。对照组男27例，女14例;年龄35～78岁，平均（47.2±2.6）岁;病程2～10个月，平均病程（5.6±1.3）个月。观察组男29例，女12例;年龄34～80岁，平均（47.5±2.7）岁;病程1～12个月，平均病程（5.8±1.5）个月。2组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合WHO中有关直肠癌的诊断标准，经X线、CT、B超及组织细胞学等检查确诊为晚期直肠癌;②患者过去未有过化疗，或已至少6个月未进行化疗;③预计患者生存期超过3个月;④影像学检查发现至少有1个可被观察到的客观病灶;⑤签署知情同意书，并自愿参加配合本研究的治疗及预后观察。排除标准：①生命体征较为波动，存在严重意识障碍;②对研究所用的药物有过敏情况或禁忌症;③有严重肝、肾功能不全，或并发心血管、血液、内分泌等系统的重大疾病;④出現骨髓抑制、严重腹泻等不良反应，且经辅助用药不能及时缓解;⑤因病情恶化需要停止化疗，或患者主动退出，或依从性差，相关数据收集不准确。

1.3 治疗方法 对照组应用CapeOX化疗方案，在治疗第1 d，选取奥沙利铂注射液（正大天晴药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20143263），以130mg·m-2进行静脉注射。静脉滴注;选取卡培他滨片（上海罗氏制药有限公司生产，批准文号：国药准字 H20073024）850mg·m-2，1日2次，早晚均于饭后30 min用水吞服，连续口服14 d，并休息7 d作为1周期，共治疗4个周期。基于此，观察组加用扶正汤，方剂组成：黄芪、党参各30 g，无花果25 g，白术、当归、生地黄、半枝莲各20 g，茯苓、地榆、槐角各15 g，蜂房10 g;用水煎服300 mL，1日2次，分早晚温服，连续服用3个月。

1.4 观察指标及疗效标准 ①比较2组治疗前与治疗结束后的血清VEGF，肿瘤标志物（CEA、CA-199），免疫功能指标（CD+3、CD+4、CD+8）。②比较治疗结束后的近期疗效：参考WHO的标准将患者治疗后疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），总有效率=CR+PR。CR：目标病灶及非目标病灶均已消失;PR：基线病灶长径缩小率超过30%;SD：基线病灶长径有所缩小，但未超过30%;PD：基线病灶长径增加，或有新病灶。

1.5 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血清VEGF、肿瘤标志物比较 比较2组治疗前血清VEGF、CEA、CA-199水平，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组血清VEGF、CEA、CA-199水平均有所下降，观察组治疗后的血清VEGF水平及肿瘤标志物指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组免疫功能指标比较 比较治疗前2组免疫功能，差异无统计学意义（P>0.05），2组治疗后CD+3、CD+4、CD+8水平均有所变化，其中，CD+3、CD+4升高的较为明显（P<0.05），治疗后观察组CD+3、CD+4含量显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组近期疗效比较 观察组近期总有效率为73.2%，而对照组近期总有效率仅为48.8%，2组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

直肠癌是从齿状线到直肠、乙状结肠的交界处出现的消化道最常见的恶性肿瘤，较易通过乙状结肠镜、直肠指诊来诊断。一般情况下直肠癌男性患者多于女性，好发于中老年群体，直肠息肉、动物脂肪及蛋白质摄入量超标是发病的高危因素，可出现排便习惯异常、脓血便、腹泻、便秘等症状，到晚期还可能造成阴道内粪液流出、尿路刺激、会阴部疼痛等情况[5]。随着人口老龄化的加剧，生活节奏的加快，饮食结构的变化，直肠癌在临床上的发病率较高，并且呈逐年上升趋势，尽管对该病早期诊断的研究不断深入，但是仍有较多的患者在就诊时已处于晚期阶段，手术无法根除病灶，需要通过高效安全的其他方案，提高患者生存率，改善生存质量[6]。

血清VEGF、肿瘤标志物及免疫功能指标是诊断该病、判断疗效及预后的重要指标。本研究结果显示，观察组治疗后的血清VEGF水平、肿瘤标志物含量、免疫功能指标均优于对照组，观察组近期总有效率高于对照组，差异明显，表明加用扶正汤可提高CapeOX化疗方案的治疗效果，缓解症状，改善相关指标。CapeOX化疗方案是目前临床上治疗晚期直肠癌的主要手段，可对肿瘤细胞产生有效的抑制作用，但是，该化疗也会对正常的组织、细胞产生一定的损伤，影响治疗效果，甚至降低生存质量[7]。传统中医认为，直肠癌化疗后的不良反应和患者机体内脾胃受损、气血生化乏源有关，表现出脾肾虚弱、气血不足的特征，因此，中医治疗当以益气健脾，兼以抗癌为治疗原则[8]。近年来，如何应用中药和化疗相结合的方案来治疗各种肿瘤成为了临床研究的热点，以期探索出提高抗肿瘤疗效、改善机体功能的新型特异性治疗手段[9]。扶正汤方剂中黄芪、党参长于补气，可以纠正患者气虚等证候，提高机体的免疫功能;茯苓、白术可燥湿健脾，益气助运;生地黄、当归可清热凉血，养血合营;无花果、半枝莲可消肿止痛，清热解毒;地榆、槐角、蜂房可凉血解毒，兼抗癌;诸药合用共奏益气健脾、凉血止痛、扶正祛邪之效[10]。扶正汤联合CapeOX化疗方案治疗晚期直肠癌可提高治疗效果，延长生存期。

综上所述，晚期直肠癌患者采用扶正汤联合CapeOX化疗方案治疗，疗效突出，有利于缓解症状，改善血清VEGF、肿瘤标志物指标，提高免疫功能及生活质量，值得一定的临床推广与运用。

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（收稿日期：2019-05-06）