徐丹芬 赵卓姝 温倩敏

[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病危险因素并分析其及对妊娠结局的影响。方法 该院2013年1月—2018年12月根据有无妊娠期糖尿病分为100例妊娠期糖尿病组（GDM组）和100例无妊娠期糖尿病组（n-GDM组），比较两组研究对象一般临床资料、早期空腹血糖、孕早期糖化血红蛋白、孕早期甘油三脂和妊娠结局的差异，采用Logistics回归分析妊娠期糖尿病危险因素。 结果 GDM组和n-GDM组孕产妇在年龄、既往代谢疾病史、孕次和产次中的差异无统计学意义，在孕前BMI、孕期体重增加量、孕早期空腹血糖、孕早期糖化血红蛋白和孕早期甘油三酯中的差异有统计学意义（P<0.05）。Logistics回归分析发现孕前BMI、孕期体重增加量、孕早期空腹血糖、孕早期糖化血红蛋白和孕早期甘油三酯为妊娠期糖尿病的危险因素（P<0.05）。GDM组妊娠期糖尿病孕产妇产后出血、羊水异常、胎膜早破及早产发生率均显著高于n-GDM组正常孕产妇，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 产前HbA1c水平对妊娠期糖尿病孕产妇妊娠结局具有重要影响，与围产期并发症密切相关，临床上应积极干预。

[关键词] 妊娠期糖尿病;危险因素;妊娠结局

[中图分类号] R714.256          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（b）-0026-02

妊娠期糖尿病为孕产妇围产期最常见的代谢性疾病，血糖调控可显著降低围产期各种并发症发生率，临床中对妊娠期糖尿病孕产妇应积极监测血糖以提高优生优育[1，2]。目前对妊娠期糖尿病的发病机制尚未完全明确，研究发现其受遗传及环境因素等多种因素影响，越来越多的研究发现其与孕产妇的BMI及糖脂代谢有关[3-4]。该研究分析妊娠期糖尿病的危险因素，为临床上妊娠期糖尿病的预防提供客观科学证据。

1  对象与方法

1.1  研究对象

回顾分析在该科诊治的孕产妇为研究对象临床资料，研究对象纳入标准：①妊娠期糖尿病经空腹血糖、葡萄糖筛查试验和口服葡萄糖耐量试验等诊断，参考人民卫生出版社第七版《妇产科学》中妊娠期糖尿病诊断标准;②既往无糖尿病史及妊娠史;③排除肝脏及甲状腺等其他影响血糖疾病，排除合并其他内分泌系统疾病。根据有无妊娠期糖尿病分为妊娠期糖尿病组（GDM組）和无妊娠期糖尿病组（n-GDM组），其中GDM组纳入100例孕产妇，n-GDM组纳入100例孕产妇。

1.2  研究指标及方法

GDM组和n-GDM组均研究以下指标①年龄、孕前BMI、孕期体重增加量、既往代谢疾病史、孕次、产次等;②生化指标包括孕早期空腹血糖、孕早期糖化血红蛋白和孕早期甘油三脂，由该院检验科采用全自动生化检测仪检测;③妊娠结局包括孕产期并发症（产后出血、羊水异常、胎膜早破及早产）。

1.3  统计方法

采用SPSS 11.5进行统计学软件分析数据。GDM组和n-GDM组孕产妇研究指标计量资料（x±s）和计数资料[n（%）]采用t检验或χ2检验。采用Logistics回归分析妊娠期糖尿病危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  妊娠期糖尿病危险因素分析

GDM组和n-GDM组孕产妇在年龄、既往代谢疾病史、孕次和产次中的差异无统计学意义（P>0.05），在孕前BMI、孕期体重增加量、孕早期空腹血糖、孕早期糖化血红蛋白和孕早期甘油三酯中的差异有统计学意义（P<0.05）见表1。Logistics回归分析发现孕前BMI、孕期体重增加量、孕早期空腹血糖、孕早期糖化血红蛋白和孕早期甘油三酯为妊娠期糖尿病的危险因素（P<0.05），见表2。

2.2  妊娠结局对比

GDM组妊娠期糖尿病孕产妇产后出血、羊水异常、胎膜早破及早产发生率均显著高于n-GDM组正常孕产妇，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

妊娠期糖尿病为孕产妇妊娠期最常见的并发症之一，其发病机制尚未完全明确，研究发现妊娠期糖尿病发病机制与基因异常、遗传易感性和营养因素存在相关，各种因素单独或相互影响导致孕产妇对胰岛素产生拮抗作用，最终孕产妇产生胰岛素抵抗而导致妊娠期糖尿病[5-6]。研究发现，妊娠期糖尿病孕产妇高血糖及胰岛素抵抗导致胎儿微血管内皮细胞糖代谢紊乱、受损及发生狭窄病变，引起胎儿组织血供不足及导致妊高症[7];此外，孕产妇高血糖导致糖尿病酮症酸中毒，同时导致胎儿酸中毒而发生宫内窘迫，显著增加孕产妇及新生儿围产期并发症发生率[8]。越来越多的研究发现妊娠期糖尿病的发生与孕前糖脂代谢状况有关。姜英[9]构建妊娠期糖尿病模型并分析其危险因素，发现早期空腹血糖、一级寝室糖尿病史等均为妊娠期糖尿病的危险因素。唐恺等[10]发现年龄≥30岁、孕前超重、GDM史、糖尿病家族史、不良妊娠史和人工助孕史是妊娠期糖尿病的危险因素。该研究中，孕前BMI、孕期体重增加量、孕早期空腹血糖、孕早期糖化血红蛋白和孕早期甘油三酯为妊娠期糖尿病的危险因素，这些指标均与孕产妇的代谢紊乱有关，提示存在这些危险因素的孕产妇，应在孕前积极调控以降低妊娠期糖尿病的发生率。

妊娠期糖尿病孕产妇血葡萄糖增高可通过胎盘血供影响胎儿糖代谢，损伤胎儿脐血管内皮细胞导致脐带血管血供不足，最终影响胎儿发育并产生不良妊娠结局，越来越多的研究发现妊娠期糖代谢紊乱可显著增加产后出血、羊水异常、胎膜早破及早产的发生率，妊娠期空腹血糖与妊娠结局存在正相关关系[11-12]。该研究中，妊娠期糖尿病孕产妇产后出血、羊水异常、胎膜早破及早产发生率均显著高于无妊娠期糖尿病孕产妇，证实妊娠期糖尿病科显著提高妊娠并发症发生率，故在临床中应积极调控血糖以改善怀孕结局。

[参考文献]

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[9]  姜英.基于危险因素评估妊娠期糖尿病发病风险的预测模型构建与验证[J].陕西医学杂志，2018，47（12）：1657-1660.

[10]  唐恺，杨大刚，王惠群， 等.妊娠期糖尿病的危险因素分析[J].贵州医科大学学报，2018，43（2）：195-199.

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[12]  朱娟娟.血糖控制与脂肪因子监测调控对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（24）：5805-5807.

（收稿日期：2019-04-23）