新生儿桡动脉、股静脉采血方式的应用价值分析

2019-10-05徐雪兰

中外医学研究 2019年21期

徐雪兰

【摘要】目的：分析新生儿不同采血方式的应用效果。方法：选取于妇产科出生1～7 d的新生儿481例为研究对象，随机分为对照组211例，观察组270例，分别采用股静脉穿刺、桡动脉穿刺进行采血，比较不同采血方式的应用效果。结果：观察组一次性穿刺成功率高于对照组，采血所需时间、NIPS评分、不良反应发生率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组采血中心率、血氧饱和度变化幅度均小于对照组，家属满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：新生儿桡动脉穿刺采血安全可靠，可减轻新生儿疼痛，降低对新生儿心率及血氧饱和度影响，家属满意度较高。

【关键词】桡动脉; 股静脉; 新生儿; 满意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）21-0-03

Analysis of the Application Value of Blood Collection Methods of Radial Artery and Femoral Vein in Neonates/XU Xuelan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-163

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of different methods of blood collection in neonatal.Method：481 neonatal born between 1 and 7 days in the department of obstetrics and gynecology were selected as study objects，which were randomly divided into the control group 211 cases and the observation group 270 cases，using femoral vein puncture and radial artery puncture respectively.To compare the effect of different blood collection methods.Result：The rate of one-time puncture success of the observation group was higher than that of the control group，the time required for blood collection，NIPS score and the incidence of adverse reactions were better than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The changes in heart rate and blood oxygen saturation levels in blood collection were less than those of the control group，and the family satisfaction was higher than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The neonatal radial artery puncture blood collection is safe and reliable，can reduce neonatal pain，reduce the impact on neonatal heart rate and blood oxygen saturation，family satisfaction is higher.

【Key words】 Radial artery; Femoral vein; Neonatal; Satisfaction

First-authors address：Jiaoling County Peoples Hospital，Jiaoling 514000，China

新生兒出生后，需进行采血以检测各项临床指标水平是否达到正常标准[1]。如何快速准确的完成一次性采血工作，减轻新生儿痛苦，是妇产科护理工作的主要内容。为探究最有效的新生儿采血方式，本次研究对新生儿桡动脉、股静脉采血的应用进行比较，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为笔者所在医院妇产科于2018年1-12月收治的481例出生1～7 d的新生儿。纳入标准：（1）基本生命体征稳定;（2）意识清晰，无神经系统阳性症状，无反应低下体征;（3）代谢、血流动力学等一般情况稳定;（4）无先天性畸形、遗传性疾病;（5）采血前0.5 h内未接受其他疼痛刺激;（6）体温36 ℃～37 ℃。排除标准：（1）24 h内应用过纳洛酮、多巴胺、氨茶碱等影响心率、血压及呼吸的药物;（2）心律失常、呼吸不规则、呼吸暂停、休克发作;（3）胎龄不足28周，出生体重<1 500 g;（4）观察阶段接受氧化亚氮、氧疗法治疗;（5）48 h内应用过止痛剂或镇痛剂。随机分为两组，对照组211例，男120例，女91例;日龄1～7 d，平均（3.5±0.2）d;体重1 500～4 250 g，平均（2 820.44±124.56）g;足月儿125例，早产儿86例。观察组270例，男150例，女120例;日龄2～7 d，平均（3.7±0.1）d;体重1 560～4 200 g，平均（2 805.45±123.45）g;足月儿140例，早产儿130例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），可对比。研究经医院医学伦理委员会批准同意，且获得患儿家属的同意。

1.2 方法

对照组行股静脉穿刺方法：取平卧体位，暴露新生儿一侧下肢，膝关节屈曲成直角，大腿与躯干保持45°，在该侧臀部垫放枕头以适当垫高臀部。选择股动脉搏动最明显位置，稍向内侧0.3 cm处作为穿刺点。股动脉搏动不明显者，选择耻骨结节与髂前上棘间的中点作为穿刺点。操作开始前，护理人员需进行手部清洁、消毒，对新生儿穿刺部位进行消毒，操作者右手握7号针头，与5 ml注射器采血针连接，垂直刺入穿刺位置，缓慢提起针头并抽拉针栓，出现回血后停止提针操作，固定针头位置，直至抽取所需血量后拔出针头，对穿刺部位进行局部按压，持续按压时间为6～8 min。

观察组桡动脉穿刺方法：露出新生儿前壁腕部，不固定体位，掌心朝上。选择桡动脉搏动最明显部位作为穿刺点。对桡动脉搏动不明显患儿实施穿刺时，选择腕部第二横纹桡侧1/4处作为穿刺点。对穿刺部位实施常规消毒处理，将5.5号头皮针与5 ml注射器连接后开始采血操作，针尖与皮肤穿刺点保持15°～30°，自远心端穿刺至近心端，进针后抽拉注射器针栓，若出现回血，则表示穿刺成功，抽取所需血量，针头拔除后适当按压局部皮肤4～6 min。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组一次性穿刺成功率。一次性采够所需血量，且血液标本无溶血发生，则判定为成功。（2）比较两组采血所需时间、采血量。（3）对比新生儿疼痛程度、不同采血时间的生理指标。根据新生儿疼痛评估量表（NIPS）评估新生儿采血时的疼痛程度。NIPS主要是对新生儿的觉醒状态、腿部、上肢、呼吸形式、哭闹、面部表情6项内容进行评分，总分为6项评分之和，最低分为0分，最高分为7分，评分越高则疼痛越严重[2]。经心电监护仪分别监测采血前1 min、采血中、采血后5 min新生儿的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）水平。（4）统计两组采血不良事件，采血部位局部损伤：红肿、青紫瘀斑、血肿。（5）调查家属满意度。采用医院自制的抽血满意问卷进行调查，调查内容包括抽血技术、抽血态度、新生儿疼痛、并发症。调查分为满意、不满意。问卷由患儿家属自行填写，满分100分，评分≥80分，则判定为满意;评分<80分，则判定为不满意。家属满意度=满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 20.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一次性穿刺成功率对比

对照组一次性穿刺成功率为78.20%（165/211），观察组一次性穿刺成功率为95.19%（257/270），观察组一次性穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义（字2=31.76，P<0.05）。

2.2 两组采血情况对比

两组采血量对比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组采血所需时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组疼痛程度对比

对照组NIPS评分为（4.75±0.62）分，观察组NIPS评分为（4.02±0.35）分，观察组NIPS评分少于对照组，差异有统计学意义（t=15.303，P<0.05）。

2.4 两组不同采血时间的生理指标对比

采血前、采血后两组HR、SpO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组采血中HR低于对照组，SpO2水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.5 两组不良反应发生率对比

对照組红肿12例，青紫瘀斑38例，血肿30例，不良反应发生率为37.91%（80/211）;观察组血肿6例，青紫瘀斑15例，不良反应发生率为7.78%（21/270）。观察组不良反应发生率少于对照组，差异有统计学意义（字2=64.85，P<0.05）。

2.6 两组家属满意度对比

对照组家属满意度为78.67%（166/211），观察组家属满意度为96.30%（260/270），观察组家属满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=36.32，P<0.05）。

3 讨论

目前，临床常用的新生儿采血方式为股静脉、桡动脉穿刺采血[3]。因新生儿皮肤嫩、血管细，一次性注射器针头粗，于股静脉处穿刺取血，造成组织损伤程度较重。股静脉周边有股动脉与股神经，再加上肢体活动范围大，单人穿刺成功率低，若操作不当会导致误穿动脉，增加对新生儿的损伤[4-5]。凝血功能障碍不适宜实施股静脉采血[6]。股静脉穿刺时暴露皮肤范围较大，容易导致新生儿着凉。实施股静脉穿刺过程中，因新生儿腹股沟较短，操作难度大，技术水平要求较高，初学者不易掌握。再加上患儿容易不配合、哭闹严重，采血时需保持平卧屈膝体位，即便穿刺成功也不易进行固定，针头容易滑脱而穿刺失败。本次研究表明，观察组一次性采血成功率高于对照组（P<0.05），说明采用桡动脉穿刺采血有较高的成功率。桡动脉解剖位置表浅，容易暴露，定位简单，容易穿刺固定，可提高一次性操作成功率[7-8]。观察组采血所需时间短于对照组（P<0.05），说明桡动脉穿刺采血可减轻护理人员工作难度，从而节约采血时间。

研究表明，常规侵入性操作会导致短期疼痛刺激，新生儿会有明显的生理表现，具体表现为心率加快、血压升高，血氧饱和度下降。本次研究表明，观察组NIPS评分低于对照组（P<0.05）。采血前、采血后两组HR、SpO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），采血中观察组HR、SpO2变化幅度均小于对照组（P<0.05）。股静脉采血时，末梢血管充盈度差，需进行挤压穿刺位置取血，再加上肢体活动较多，增加固定难度，加重疼痛程度，对心率及血氧饱和度造成的影响较大。而桡动脉穿刺采血对新生儿的心率、血氧饱和度影响较小，操作难度小，对新生儿造成的疼痛程度较轻微[9-10]。观察组不良反应发生率低于对照组，家属满意度高于对照组（P<0.05）。股静脉穿刺进针较深，对新生儿造成的损伤重，再加上操作难度大，可能需反复穿刺，导致家属不满意。桡动脉穿刺操作简单，无复杂的解剖位置，安全可靠，可减轻对新生儿造成的损伤[11-12]。

综上所述，新生儿桡动脉采血更为安全可靠，能够减少对新生儿造成的不良反应，可广泛应用。

参考文献

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