刘辉英

【摘要】 目的 研究低分子肝素钙联合护理干预预防下肢骨折术后深静脉血栓的效果。方法 134例下肢骨折术后患者， 随机分为研究组和对照组， 各67例。两组术后均给予低分子肝素钙治疗， 对照组采用常规护理， 研究组在对照组基础上采用综合护理干预。比较两组患者凝血功能指标、深静脉血栓发生率与下肢肿痛发生率。结果 研究组血浆凝血酶原时间为（13.48±1.75）s， 对照组为（14.06±1.58）s;研究组活化部分凝血活酶时间为（34.07±1.21）s， 对照组为（34.82±1.24）s;研究组纤维蛋白原为（4.38±1.02）g/L， 对照组为（4.79±1.05）g/L;研究组血浆凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间均短于对照组， 纤维蛋白原低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组深静脉血栓发生率及下肢肿痛发生率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对下肢骨折术后患者采用低分子肝素钙联合护理干预能起到良好的预防深静脉血栓形成作用， 能改善其凝血功能指标， 显著提高手术效果， 促进患者骨折恢复， 缓解其疼痛感， 值得借鉴。

【关键词】 低分子肝素钙;综合护理干预;下肢骨折;深静脉血栓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.095

下肢骨折为临床常见的骨科类型， 其是以手术治疗为主， 但术后患者需长期卧床， 导致血液流速缓慢且处于高凝状態， 血管内膜损伤则易造成患者发生深静脉血栓等并发症， 轻者无明显的临床症状， 早期若不能采取对症治疗措施， 则极易对患者术后康复产生直接影响。有学者证实， 采用低分子肝素钙预防深静脉血栓形成具有时效性， 同时联合护理干预措施有利于加强患者对自身疾病的认知， 提高用药的依从性， 对改善其预后效果具有积极的意义[1]。为分析低分子肝素钙联合护理干预预防下肢骨折术后深静脉血栓的效果， 本文选取67例下肢骨折术后患者进行此次研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年8月本院收治的134例下肢骨折术后患者作为研究对象。深静脉血栓的诊断标准：患肢皮肤呈暗红色;经双下肢彩色多普勒超声显示， 患者静脉充盈缺损;患肢具有肿胀感与疼痛感;全下肢深静脉狭窄或阻塞[2]。将患者随机分为研究组和对照组， 各67例。研究组患者男35例， 女32例;年龄24～67岁， 平均年龄（44.69±8.82）岁。对照组患者男36例， 女31例;年龄23～68岁， 平均年龄（44.72±8.51）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：两组均进行下肢骨折手术;患者或家属均在《知情同意书》上签字;研究符合医院伦理委员会的要求。排除标准：严重精神异常;血液系统疾病;合并肝肾功能障碍;依从性差。

1. 3 方法 两组患者术后均采用低分子肝素钙注射液（深圳赛保尔生物药业有限公司， 国药准字H20060190）治疗， 术后12 h在患者腹部位置皮下注射低分子肝素钙0.4 ml， 1次/d[3]。

对照组实施常规护理， 切实做好患者的清洁消毒工作， 病房温度与湿度均设置在合理范围， 嘱咐患者保持营养均衡， 同时尽量缩短探视时间、减少探视次数。研究组在对照组基础上实施综合护理干预， 具体如下：①病情观察与心理指导：术后需密切观察患者各生命体征， 嘱咐其适量抬高患肢， 切实观察患肢的颜色、皮温与足背动脉搏动等情况， 尽量避免在同部位反复穿刺， 同时主动与患者沟通， 切实掌握其心理应激反应， 给予患者对症疏导措施， 详细向其与家属讲解以往病房手术成功的案例， 告知患者遵医嘱按时按量服药， 提高其依从性。②功能锻炼：术后以患者病情恢复情况为基础， 合理指导其早期开展股四头肌收缩与踝关节等运动， 采取热敷或按摩等措施治疗患者的下肢肌肉， 促进血液循环， 以循序渐进原则为基础， 适当加强运动强度， 避免过度运动影响康复[4]。③其他干预措施：术后嘱咐患者尽量穿分级加压弹力袜， 合理采取足底泵促进静脉回流， 同时定期协助其翻身或拍背， 嘱咐患者合理进行深呼吸或有效咳嗽等措施， 每日测量其大小腿周径， 切实做好保暖措施， 避免患者形成深静脉血栓， 并且实时观察其病情， 若患者发生感觉异常、无脉搏或麻痹等反应， 则需告知医师采取对症治疗措施[5]。

1. 4 观察指标 比较两组患者凝血功能指标、深静脉血栓发生率与下肢肿痛发生率。凝血功能指标包括血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及纤维蛋白原变化。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者凝血功能指标比较 研究组血浆凝血酶原时间为（13.48±1.75）s， 对照组为（14.06±1.58）s;研究组活化部分凝血活酶时间为（34.07±1.21）s， 对照组为（34.82±1.24）s;研究组纤维蛋白原水平为（4.38±1.02）g/L， 对照组为（4.79±

1.05）g/L;研究组血浆凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间均短于对照组， 纤维蛋白原含量低于对照组， 差异有统计学意义（t=2.0136、3.5434、2.2926， P=0.0461、0.0005、0.0235

<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者深静脉血栓发生率与下肢肿痛发生率比较

研究组发生深静脉血栓3例（4.48%）， 对照组发生深静脉血栓10例（14.93%）;研究组发生下肢肿痛2例（2.99%）， 对照组发生下肢肿痛8例（11.94%）;研究组深静脉血栓率及下肢肿痛发生率均低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.1742、3.8903， P=0.0410、0.0486<0.05）。

3 讨论

从临床实际情况来看， 骨折患者术后极易发生血管内膜或静脉血管壁损伤等并发症， 其常见的诱因是术中视野暴露时牵拉周围血管或术后长期卧床造成下肢肌肉麻痹导致患者的静脉血流速度缓慢， 同时急性炎性反应导致促凝物质释放且激活凝血因子， 使机体血液粘稠度增加。早期若不能对其采取针对性的治疗措施， 则极易对患者的手术效果产生直接影响。目前临床预防深静脉血栓形成往往采取低分子肝素钙， 其属于新型的抗凝血酶依赖性抗血栓药物， 能对机体动静脉血栓的形成产生抑制， 充分发挥抗血栓作用避免发生出血， 具有安全性与可靠性， 但单纯采取药物措施对改善患者的预后效果并不理想。

有研究报道， 术后对下肢骨折术患者采取综合护理干预措施能改善其预后效果， 给予患者对症的心理指导措施能有效改善其焦虑等负性情绪， 主动与其进行沟通， 将以往病房成功的案例详细告知患者与家属， 可提高其依从性， 同时根据患者恢复情况早期需合理开展功能锻炼， 促进其病情尽快康复， 定期协助患者翻身避免造成压疮， 嘱咐其适当抬高下肢避免形成深静脉血栓， 遵医嘱按时按量服药， 禁忌随意更改药物剂量或停药， 饮食以清淡易消化为主， 加强运动提高免疫力[6]。

在程娟等[7]学者的研究中明确指出， 低分子肝素鈣联合护理干预能改善下肢骨折术后患者的预后效果， 避免其形成深静脉血栓， 效果较理想。

综上所述， 对下肢骨折术后患者采用低分子肝素钙联合护理干预能起到良好的预防深静脉血栓形成作用， 能改善凝血功能指标， 显著提高手术效果， 促进患者骨折尽快恢复， 缓解其疼痛感， 值得临床借鉴。

参考文献

[1] 孟繁玲. 低分子肝素钙联合护理干预预防下肢骨折术后深静脉血栓疗效评价. 中国药业， 2017， 26（1）：77-79.

[2] 黄永栋， 蒋卫平， 赵辉， 利伐沙班和低分子肝素钙预防老年股骨粗隆间骨折术后深静脉血栓形成的效果比较. 中国骨与关节损伤杂志， 2016， 31（2）：134-137.

[3] 葸根， 陆雄. 低分子肝素钙预防下肢静脉曲张术后深静脉血栓的价值. 中国普通外科杂志， 2016， 25（12）：1806-1810.

[4] 尹向辉， 张庆恩， 张雪松， 等. 复方当归胶囊联合低分子肝素钙预防下肢人工关节置换术后深静脉血栓的效果观察. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（31）：3485-3487.

[5] 陈胜武. 低分子肝素钙预防老年髋部骨折术后深静脉血栓形成的临床效果. 中国实用医药， 2016， 11（24）：157-158.

[6] 程华斌. 丹参川芎嗪联合低分子肝素预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的临床疗效. 中国社区医师， 2016， 32（7）：99-100.

[7] 程娟， 卢永丽， 周雅萍. 低分子肝素钙联合丹参多酚酸盐预防妇科手术后下肢深静脉血栓形成的临床效果. 中国妇幼保健， 2017， 32（11）：2502-2505.

[收稿日期：2019-01-09]