于洪泉　王桂权　于智涌　邓生玉　刘金超

【摘要】 目的 研究分析在面部轮廓整形中采用耳后切口下颌角弧形截骨的临床疗效。方法 18例

双侧下颌角肥大患者， 均采取双侧下颌角弧形截骨治疗， 其中1例患者同时进行颧骨缩小， 对患者的临床疗效进行观察。结果 18例患者中， 17例患者取得良好的切口愈合效果， 且有效改善面部外形情况， 面部轮廓匀称， 双侧保持对称;1例患者在手术完成后出现一侧血肿的情况， 经过再次治疗后两侧保持对称。有1例下颌角肥大患者矫正手术后第2天因引流管侧孔脱出， 在左侧下颌角处发现血肿， 经过再次的加压包扎以及止血药治疗后， 血肿情况得到稳定， 患者拆线后再进行热敷理疗， 手术完成后3个月恢复正常。结论 在面部轮廓整形中采用耳后切口下颌角弧形截骨能够使得患者的面下部正面与侧面外观得到有效改善， 且切口较为隐蔽， 具有良好的手术效果。

【关键词】 面部轮廓整形;下颌角弧形截骨;耳后切口;外科手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.033

在外观方面， 亚洲人比较多见的不足在于下颌角肥大， 其主要表现为患者的下颌角骨折明显突出与存在翻转的情况， 从而使其具有较为宽大的下颌角间距， 方形脸是其最为典型的外观呈现， 这与东方民族以“瓜子脸”的审美存在着较大的差距， 近些年来人们越来越重视自身的外在形象， 因此越来越多的人选择进行下颌角截骨面部轮廓整形。本次研究中对18例患者进行双侧下颌角弧形截骨， 取得了显著的效果， 现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年10月～2018年10月本院接诊的18例双侧下颌角肥大患者作为研究对象， 其中男1例， 女17例;年龄19～38岁， 平均年龄（25.86±4.05）岁;分型：3例患者呈现为外翻型， 7例患者呈现为后下突出型， 8例患者呈现为复合型。

1. 2 方法 所有患者均采取双侧下颌角弧形截骨治疗， 其中

1例患者同时进行颧骨缩小治疗。对患者进行常规检查之后， 在手术前对患者进行头颅正侧位X线片与下颌曲面体层

X线片， 并对患者的上、中、下面部的宽度进行准确测量， 并对下颌角的肥大与外翻的程度进行全面检查， 准确测量患者下颌角的角度等。将患者下颌角位置下颌缘和颏孔的体表投影位置使用美蓝标出， 并在患者的皮肤表面将截骨线投影标出来， 选择患者自耳垂后方向向上沿颅耳沟达中上1/3处作为切口线的位置， 使用0.5%利多卡因对患者进行麻醉处理。再将患者的下颌角完全暴露， 在患者下颌角上方运用美蓝将截骨线标出， 沿着截骨线运用往复锯进行截骨。在截骨过程中需要注意避免伤害到锯头周边的软组织。将骨块完全截除之后展开截骨面的磨平， 此时可使用磨钻。患者下颌角外翻则采取下颌角弧形截骨的时候， 还需要同时进行附加下颌骨外板磨削术。对患者的截骨创面进行充分冲洗， 将积血与细小骨屑完全洗去， 止血的时候可运用骨蜡， 检查患者没有出现活动出血之后， 给予患者负压引流管， 并依次进行缝合。

1. 3 观察指标 观察患者的术后疗效、并发症发生情况以及相应的处理措施。

2 结果

2. 1 患者的临床疗效 18例患者中， 17例患者取得良好的切口愈合效果， 且有效改善面部外形情况， 面部轮廓匀称， 双侧保持对称;1例患者在手术完成后出现一侧血肿的情况， 经过再次治疗后两侧保持对称。

2. 2 患者的并发症发生情况与处理措施 有1例下颌角肥大患者矫正手术后第2天因引流管侧孔脱出， 在左侧下颌角处发现血肿， 经过再次的加压包扎以及止血药治疗后， 血肿情况得到稳定， 患者拆线后再进行热敷理疗， 手术完成后3个月恢复正常。

3 讨论

当今临床上实施下颌角肥大矫正术所运用的切口主要有3种方式， 即口内切口、口外下颌缘处切口与耳后切口。其中口内切口只有很小的视野， 不能够完全暴露， 所以使手术的难度与截骨的精确度均得到明显的增加;下颌缘切口虽然能够做到完全暴露， 且具有比较清晰的视野， 但是手术完成后容易出现较为明显的瘢痕， 患者比较难接受瘢痕;耳后切口主要是选择颅耳沟微创小切口， 切口相对来说比较隐蔽， 且具有手术操作较为简单的特点， 能够充分暴露， 医生能够在直视下对截骨和磨除外板的范围进行有效的标记， 可以有效预防因为盲目的操作而导致的患者术后面下部形态不对称的问题[1]。下颌角弧形截骨可以预防患者出现下颌缘粗糙与第二下颌角等并发症， 使患者在完成截骨手术之后可以拥有良好的自然弧度[2]。对存在下颌角外翻情况的患者进行下颌骨弧形截骨手术的时候， 对其同时进行下颌骨外板磨削术， 能够使患者下颌角间距得到显著缩小， 也可使患者取得理想的面下部宽度， 同时还能够使患者获得自然美观的下颌角[3]。

但下颌角弧形截骨术也存在缺点， 例如， 其容易导致患者出现一些常见的并发症， 或容易出现血肿的现象， 这主要是因为患者的面动脉、面静脉或者腮腺受到损伤而发生出血而导致的， 因此医生在进行手术操作时需要采取有效的止血措施， 对血管予以充分的保护， 有效预防对腮腺造成损伤的情况。在手术之前需要对术前检查进行有效的完善， 应当避免在生理期进行手术。手术完成后需要进行24～48 h的负压引流管留置处理， 从而有效预防患者出现血肿。本次研究中有1例患者出现了术后出血的情况， 这是因为患者没有足够牢靠地引流管固定。而且患者还有可能会出现神经损伤的并发症， 所以医生在进行手术操作时需要对下颌缘支采取有效的保护措施， 预防出现钳夹与钳拉的情况。每个人的面形都是不一样的， 有许多因素都会对面部轮廓造成影响， 而且不同种族与人群都有自身独特的审美观。下颌角肥大在临床上并不能列入疾病的范畴， 其只是会对人体外在美造成一定影响的缺憾[4-6]， 是否需要采取手术进行治疗， 应当根据患者的五官位置等多种因素进行全面的考虑。所以整形医生在为患者制定面部轮廓整形手术方案的时候， 不仅需要对患者的面部局部的解剖结构进行考虑， 需要思考患者的全身协调性是否合适， 最后还应与患者的审美观进行结合， 从而进行一个全面的判断， 再为患者进行针对性的手术方案设计[7]。

本次研究中对18例患者进行耳后切口下颌角弧形截骨手术， 取得了满意的疗效， 患者在手术后的切口愈合情况良好， 且有效改善面部外形情况， 面部轮廓呈现匀称， 双侧保持对称;且患者手术后没有出现严重的并发症。

综上所述， 在面部轮廓整形中采用耳后切口下颌角弧形截骨能够使患者的面下部正面与侧面外观得到有效的改善， 且切口较为隐蔽， 具有良好的手术效果， 可在面部轮廓整形中进行推荐使用， 以提升临床对该部分患者的综合治疗效率， 帮助患者在较短时间内得到恢复， 充分满足存在有面部轮廓整形需求群体的实际需求。

参考文献

[1] 田宇虹， 马学美， 张才， 等. 耳后切口下颌角弧形截骨在面部轮廓整形中的应用观察. 蚌埠医学院学报， 2012， 37（2）：204-206.

[2] 朱婷， 孙莉. 耳后切口下颌角弧形截骨术用于面部轮廓整形临床观察. 中国基层医药， 2013， 20（19）：2985-2987.

[3] 杨永胜， 方皓， 赵亮， 等.口内入路下颌角弧形截骨术218例回顾性分析.中国美容整形外科杂志， 2011， 22（4）：202-204.

[4] 李志海， 孙沣， 秦瑞雨， 等. 口内入路下颌骨截骨面下部轮廓整形术. 中国美容整形外科杂志， 2010， 21（6）：345-347.

[5] 洪辅良. 改良的口内外联合微小切口入路下颌角肥大截骨整形术. 浙江大学， 2016.

[6] 杨君毅， 徐海淞， 穆雄錚. 改良的面部轮廓整形术在临床中的应用. 中国美容整形外科杂志， 2010， 21（10）：583-586.

[7] 房林， 侯典举， 杨明勇. 下颌角弧形截骨联合SMAS悬吊面部提升术. 中国美容医学， 2012， 21（2）：231-233.

[收稿日期：2019-02-14]