李明建

【摘 要】目的：探讨关节镜下清理术联合钻孔减压术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：选取2016年10月-2018年10月收治的膝关节骨性关节炎患者48例为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组24例和观察组24例，对照组患者接受关节镜下清理术治疗，观察组患者接受关节镜下清理术联合钻孔减压术治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：治疗前两组患者膝关节疼痛评分、膝关节功能恢复状况差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的膝关节疼痛评分低于对照组患者，膝关节功能恢复状况高于对照组患者（P<0.05）。结论：膝关节骨性关节炎患者接受关节镜下清理术联合钻孔减压术治疗，疗效显著。

【关键词】关节镜;清理术;钻孔减压术;膝关节;骨性关节炎;疗效

【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

膝关节骨性关节炎是一种多发于中老年患者的临床常见疾病，该病发病率高，一旦发病患者常有膝盖红肿、疼痛、積液等症状，且多伴有半月板损伤、韧带损伤等症状。若没有得到及时治疗，会严重影响中老年患者的生活及健康[1]。手术是治疗该疾病的常见方法，常规的微创手术是关节镜下清理术，可有效的促进患者预后效果，而钻孔减压术能有效的减轻膝关节压力，缓解疼痛。本研究探究、分析了关节镜下清理与钻孔减压术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月-2018年10月收治的膝关节骨性关节炎患者48例为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组24例和观察组24例。纳入标准：患者经X线摄片可见明显结构异常，且Kellgren- Lawrence分级及关节镜下分级均≥2级，疾病确诊为进展期或晚期;经腔内玻璃酸钠注射、NSAIDS口服等保守治疗3个月以上效果不佳。排除标准：合并严重肝肾功能不全及恶性肿瘤、免疫系统疾病、凝血功能障碍等情况的患者;合并膝关节骨折、发育异常或畸形、结核、脱位，风湿性关节炎、痛风性关节炎、氟骨性膝痛以及大骨节病的患者;既往有膝关节镜下手术治疗史的患者。其中对照组男13例，女11例;年龄50-75岁，平均年龄（62.37±4.28）岁;病程1-8年，平均病程（3.85±1.05）年。观察组男14例，女10例;年龄51-76岁，平均年龄（61.86±4.63）岁;病程1-8年，平均病程（3.96±1.36）年。两组患者的基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法 对照组患者接受关节镜下清理术治疗，让患者接受硬膜外麻醉，对手术部位进行常规消毒处理后，铺垫治疗巾，使用止血带，随后为患者实施前外侧高位入路，随后将关节镜缓慢置入，借助关节镜探查患者膝关节腔内病变状况，借助影像观察膝关节内的游离体、损伤半月板、滑膜、炎性关节炎等相关的病灶组织切除，随后使用0.9%氯化钠灌注冲洗关节腔，清洗关节腔内的炎性组织、坏死组织，以维持关节腔内平衡，随后将关节镜取出，将膝关节加压包扎处理，留置引流管，手术后定期检查关节腔内状况[2]。观察组患者接受关节镜下清理术联合钻孔减压术治疗，在对照组患者基础上，联合使用钻孔减压术治疗，在患者髌骨两侧作两个小切口，切口大小控制在2mm，随后使用钻头进行钻孔，钻孔的同时应避免穿透患者的表皮，尽可能的达到侧骨组织，由上至下进行钻孔，在钻孔的同时，避免伤害周边血管、神经以及正常组织，在手术完成后，对膝关节进行包扎。

1.3 观察指标 比较两组术前及术后6个月疼痛情况及膝关节功能情况。采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛情况，总分为0-10分，得分越低说明疼痛缓解越好;膝关节功能情况使用美国特种外科医院（HSS）评分，总分为0-22分，得分越高说明膝关节功能越好。

1.4 统计学方法 本试验利用SPSS 20.0统计学软件，计量资料使用t检验，用（）表示;计数资料采用x2检验，当P<0.05时说明数据采用存在统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者膝关节疼痛评分、膝关节功能恢复状况差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的膝关节疼痛评分低于对照组患者，膝关节功能恢复状况高于对照组患者（P<0.05）。见表一。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是临床常见疾病，且主要以老年人为多发人群，严重影响患者的日常生活。受到疾病的影响，患者膝关节在行走过程中会出现疼痛，造成患者日常行动障碍。现阶段，关节镜下清理术与传统的关节切开术比较，对患者创伤较小，且患者具有较好的接受度，术后瘢痕较小。而且，选择关节镜下清理术治疗，患者的并发症相对较少，术后短时间内患者能够下床活动，恢复较快。关节镜下清理术能够直观地观察患者关节的基本情况，并完成对关节损伤的评估。此外，为了提高对膝关节骨性关节炎的治疗效果，可选择关节镜下清理加钻孔减压术治疗的方式，在降低患者痛苦的前提下，延缓关节炎的发展。钻孔减压术是对软骨缺失区钻孔或对髌骨钻孔，能有效降低膝关节软骨下压力，从而改善软骨下微循环状况。钻孔髓腔内流出油状物质，其富含骨髓基质干细胞，诱导纤维软骨样组织增生，从而修复关节软骨组织。有研究表明[3]，采取关节镜下清理和钻孔减压术联合治疗膝关节炎，不仅可减轻关节腔内炎性刺激引起的关节疼痛，还可减轻关节内压，促进软骨组织恢复，从而进一步减轻术后康复训练的疼痛，提高后期康复训练效果，在近期及远期促进膝关节功能恢复，从而达到保膝治疗效果。

本研究结果显示，观察组患者的膝关节疼痛评分低于对照组患者，膝关节功能恢复状况高于对照组患者（P<0.05）。综上所述，膝关节骨性关节炎患者接受关节镜下清理术联合钻孔减压术治疗，能有效的改善患者的膝关节疼痛，促进膝关节功能的恢复，手术治疗疗效显著。

参考文献

薛大坤. 关节镜下治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效[J]. 中国医药指南，2018，16（4）：161-162.

余 鹏，苏方贵. 关节镜下清理术与钻孔减压术治疗膝关节骨性关节炎效果[J]. 中国卫生标准管理，2019，10（8）：38-40.

胡益华，阳春华. 关节镜下清理与钻孔减压术联合治疗膝关节骨性关节炎探析[J]. 中国社区医师，2019，35（18）：25-26.