李娜　李正　高尚秋　李丽　刘贵茹　李忠楠　李乾　姜荣钦

【摘要】 目的 基于青岛地区高血压调查， 探讨高血压中医证候的规范化。方法 采用多层整群随机抽样方法选取1108例原发性高血压患者进行横断面调查， 对基线资料及中医证候进行频数分析， 并结合专业知识对相关证候进行分类。结果 不同性别患者高血压分级比较差异无统计学意义（Pearsonχ2=0.112， P=0.990>0.05）;不同年龄段患者高血压分级比较差异有统计学意义（Pearsonχ2=56.157， P=0.000<0.05）;不同職业患者高血压分级比较差异有统计学意义（Pearsonχ2=34.336， P=0.000<0.05）;不同文化程度患者高血压分级比较差异具有统计学意义（Pearsonχ2=17.013， P=0.002<0.05）。高血压分级与性别无关（r=-0.009， P>0.05）， 与年龄、职业、文化程度有关（r=0.225、0.173、0.123， P<0.05）。青岛地区高血压患者分为4个证候：痰瘀互结证、肝火亢盛证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证。结论 高血压分级与性别无关， 与年龄、职业、文化程度有关。青岛地区高血压中医证候可归纳为痰瘀互结证、肝火亢盛证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证4种。

【关键词】 高血压;中医证候;相关性;流行病学

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.065

高血压是严重危害人类健康的常见疾病之一， 易引发人体心、脑、肾、血管等靶器官的病变损害， 是社会主要的疾病负担之一[1]， 中医古籍无明确提出高血压名及证候分型， 但通过梳理经典文献对眩晕、头痛的病因病机及临床症状的描述， 可以明确其与高血压证候之间存在一定的联系。本研究对高血压中医证候的研究遵循临床流行病学和统计学研究方法， 以病统证， 病证结合， 结合资料收集、临床研究、统计分析和综合评价， 以期获得更加符合临床实际的诊断标准， 从而实现证候分型的标准化和规范化[2]， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 采用多层整群随机抽样方法， 选取2017年1月～2018年6月青岛地区的7家社区卫生服务中心和4家乡镇卫生院的1108例原发性高血压患者进行横断面调查， 患者中男436例、占39.35%， 女672例、占60.45%;年龄40～85岁。

1. 2 诊断标准 采用世界卫生组织（WHO）和国际高血压学会1999年公布的高血压诊断和分级标准：①在未使用抗高血压药物的情况下， 收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mm Hg， 既往有高血压史， 或目前正在使用抗高血压药物， 但现血压仍达到上述水平， 亦诊断为高血压。②收缩压140～159 mm Hg和（或）舒张压90～99 mm Hg为1级高血压， 收缩压160～179 mm Hg和（或）舒张压100～109 mm Hg为2级高血压， 收缩压≥180 mm Hg和（或）舒张压≥110 mm Hg为3级高血压。

1. 3 纳入标准 ①明确诊断为原发性高血压患者;②意识清醒， 能配合研究者完成相关中医症状、体征及病史资料的采集;③临床检查资料完整;④知情同意者。

1. 4 排除标准 ①继发性高血压;②兼有心、肺、肝、脑、肾、内分泌、血液系统等严重病变者;③不能提供相关资料及接受本研究观察指标的检查者;④妊娠期及哺乳期妇女;⑤因患有精神疾患等无法合作或拒绝合作者。

1. 5 研究方法 制定临床信息采集表， 经本专业专家选择、审定， 汇总专家意见， 最终确定高血压中医症候量化表， 并对量表进行信效度检验。采用问卷调查结合客观化指标检测的方式， 运用 SPSS20.0进行统计分析， 对基线资料及中医证候进行频数分析， 并结合专业知识对相关证候进行分类。

1. 6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。对基线资料及中医证候使用频数分析;相关性采用Pearson相关性分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 高血压分级与性别、年龄、职业、文化程度的相关性分析 不同性别患者高血压分级比较差异无统计学意义（Pearsonχ2=0.112， P=0.990>0.05）。见表1。不同年龄段患者高血压分级比较差异有统计学意义（Pearsonχ2=56.157， P=0.000

<0.05）。见表2。不同职业患者高血压分级比较差异有统计学意义（Pearsonχ2=34.336， P=0.000<0.05）。见表3。不同文化程度患者高血压分级比较差异具有统计学意义（Pearsonχ2=17.013， P=0.002<0.05）。见表4。高血压分级与性别无关（r=-0.009， P>0.05）， 与年龄、职业、文化程度有关（r=0.225、0.173、0.123， P<0.05）。

2. 2 症状频数分析 经SPSS20.0软件提取， 频数>25%的最终筛选症状为身重、半身麻木、步态不稳、头晕、头重、头胀、头痛、项强、目眩、目干涩、目昏、目胀、耳鸣、心悸、胸闷、气短、腹胀、恶心、四肢麻木、口苦、口咽干燥、失眠、多梦、夜尿频多。其中>56%的患者有头晕的症状， 这与被中医称为“眩晕病”的高血压相符合， 也与历代医家对眩晕的病因认识， 即多由风、火、痰、瘀、虚等原因引起相一致。

参考中医病证诊断疗效标准及专业知识判断， 结合中医临床四诊分析， 将频数分析所得到的结果与1108例高血压患者的症状进行归纳整理， 可将青岛地区高血压患者分为4个

证候：痰瘀互结证、肝火亢盛证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证。

3 讨论

我国古籍中虽无高血压之病名， 但结合现代研究， 可类属于“眩晕”、“头痛”等疾病范畴。历代医家对眩晕产生机理和致病因素论述颇多， 本研究从内脏发病机制入手， 认为高血压位在脑， 初起发病与肝、脾有关， 进一步发展影响到心、肾， 最终可導致心、肝、脾、肾气血阴阳皆失衡而受损， 其病理因素以风、火、痰、瘀、虚为主， 属本虚标实证。对中医古籍的梳理， 为进行高血压中医证候的研究奠定了基础。

对青岛地区1108例高血压患者进行相关因素分析发现， 患者的性别与高血压分级无相关性。充分体现了高血压是无性别偏好的普遍高发疾病， 但患者的年龄、职业、文化程度的差异对高血压分级有一定影响。这与已证实的高血压在多年龄层发生， 且随着年龄增长， 动脉硬化程度增高， 血压水平相应增高的表现相契合。文化程度在一定程度上体现了患者对病情的自我认知、自我管控能力与意识， 较高的文化水平更能提高患者治疗依从性， 从而更好地管控血压水平。

卫生部（现卫健委）颁发的《中药新药临床研究指导原则》[3]（2002年）将高血压分为痰湿壅盛、肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚4大型 作为该病的分型标准。陈后勤等[4]通过调查研究， 认为高血压可分为肝火亢进、阴虚阳亢、痰浊壅阻、气阴两虚、痰瘀阻络5种证候。谷万里等[5]对华北、华中、华南地区的477例首次发现且未服用降压药的原发性高血压人群进行调查研究， 通过聚类分析法分为7类证型。

本实验通过问卷调查、症状频数分析得出青岛地区高血压患者的主要证型为痰瘀互结证、肝火亢盛证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证4种证型， 该结论贴近《中药新药临床研究指导原则》的4种证候。通过研究发现高血压机分为虚实两端， 在正虚方面， 以阴虚为主， 以手足心热、盗汗等主要突出特征;邪实方面以痰瘀、肝火亢盛为主要病机， 高血压的发病主要责之于肝脾肾三脏[6]。高血压是引起各类心脑血管疾病的重要因素， 对高血压中医证候进行规范化研究， 探索高血压中医证候的规律， 可为高血压的辨证治疗提供更多客观依据， 具有重要的临床价值和深远的意义[7]。

综上所述， 高血压分级与性别无关， 与年龄、职业、文化程度有关。青岛地区高血压中医证候可归纳为痰瘀互结证、肝火亢盛证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证4种。

参考文献

[1] 刘靖. 2015高血压治疗新进展与新理念. 中华高血压杂志， 2016， 24（1）：11-14.

[2] 杨坤杰， 黄敏， 李霞， 等. 高血压中医证候规范化与客观化研究进展. 中华中医药学刊， 2017， 35（1）：239-242.

[3] CFDA. 中药新药临床研究指导原则. 北京：中国医药科技出版社， 2002：73-77.

[4] 陈后勤， 高红勤， 徐丹. 657 例太仓地区高血压病患者中医症状、证候分布调查研究. 山西中医学院学报， 2016， 17（4）：51-53.

[5] 谷万里， 史载祥， 余云旭， 等. 原发性高血压的中医证型特征. 中西医结合学报， 2010， 8（9）：842-847.

[6] 汪莉， 周雪梅， 吴传云， 等. 肾素-血管紧张素系统关键基因交互作用对原发性高血压病中医证候的影响. 中华中医药杂志， 2016， 31（3）：867-871.

[7] 王河宝， 孙悦， 曹征. 高血压病中医证候规范化思路. 中华中医药杂志， 2018， 33（2）：603-605.