李倪

【摘要】 目的 探索肺结核X线胸片诊断的临床价值。方法 50例疑似肺结核患者， 均进行X线胸片诊断， 分析X线胸片的诊断准确率、特异度、灵敏度、误诊率、漏诊率以及影像学表现。结果 50例患者中40例患者确诊为肺结核， 10例确诊为非肺结核， X线胸片诊断准确率为96.00%（48/50）。X线胸片对干酪型诊断准确率为100.00%， 对空洞型诊断准确率为100.00%， 对渗出浸润诊断准确率为92.86%， 而对肺结核患者的诊断准确率为97.50%， 漏诊率为2.50%， 误诊率为10.00%， 灵敏度为97.50%， 特异度为90.00%。结论 对肺结核患者实施X线胸片检查， 能够确定病变类型， 对疾病发生、发展起到预判效果， 提高诊断准确率。

【关键词】 肺结核;X线胸片;诊断;影像;观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.016

肺结核主要表现为乏力、纳差、盗汗、低热、咯血、咯痰等症状， 属于呼吸内科常见病， 在发病早期可累及肺部功能， 随着病情恶化， 可伤及多个脏器， 甚至危及患者生命安全， 对此还需加强临床诊断工作， 从而在治疗方案拟定时， 提供一定依据 [1]。目前常运用X线胸片检查， 其具有操作简单、价格低廉、无创性等优势， 可通过分析影像特点后， 确定病情性质以及疾病发展程度 [2]。而本文旨在探索X线胸片在肺结核患者中的临床意义， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年5月13日～2018年5月13日

本院收治的50例疑似肺结核患者作为研究对象， 其中男20例， 女30例;平均年龄（56.85±3.11）岁;平均病程（16.87±2.89）个月。入选标准：①患者均存在不同程度的体重减轻、盗汗、发热、痰中带血、气促、咳痰、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状;②患者临床资料齐全， 且自愿加入本次实验;③患者均在进行相应化疗。

1. 2 方法 患者均进行X线胸片诊断。检查方法：本次使用的数字X线摄影机由西门子公司提供， 在检查过程中， 需协助患者采取站立位， 且分别进行胸部正侧位摄像。参考数值：靶片距为180 cm， 曝光量控制在6.3～10.0 mAs， 管电压值固定为110 kV。动态观察患者病变边缘、病灶密度、形态、大小以及周围变化等情况。

1. 3 观察指标及判定标准 若患者符合肺结核临床病史， 且经抗结核治疗后有吸收好转或痰培养结果为阳性者， 可对其进行确诊。根据确诊结果分析X线胸片的诊断准确率、误诊率、漏诊率、特异度、灵敏度。灵敏度=真阳/（真阳+假阴）×100%;特异度=真阴/（真阴+假阳）×100%;误诊率=假阳/（假阳+真阴）×100%：漏诊率=假阴/（假阴+真阳）×100%。

2 结果

2. 1 X线胸片的诊断准确率分析 50例疑似肺结核患者中， 最终确诊40例为肺结核， 10例为非肺结核。确诊的40例

肺结核患者中X线胸片诊断39例为肺结核患者， 1例为非肺结核患者;确诊的10例非肺结核患者中X线胸片诊断9例

为非肺结核， 1例为右肺浸润性肺结核并肺内播散可能， 最终确诊为右肺癌并肺内转移。X线胸片诊断准确率为96.00%（48/50）。见表1。

2. 2 X线胸片对肺结核临床类型的诊断准确率分析 40例确诊肺结核患者中， 渗出浸润14例， 干酪型12例， 急性血型播散型1例， 空洞型13例。X线胸片诊断渗出浸润13例、诊断准确率为92.86%， 干酪型12例、诊断准确率为100.00%， 急性血型播散型1例、诊断准确率为100.00%， 空洞型13例、诊断准确率为100.00%。见表2。

2. 3 X线胸片诊断灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率分析  X线胸片灵敏度为97.50%， 特异度为90.00%， 漏诊率为2.50%， 误诊率为10.00%。见表3。

2. 4 X线胸片的影像学表现 渗出浸润影像表现为边缘模糊的增高影， 病灶密度不均匀， 呈现为小结节状、条索状、斑片状;干酪型影像表现为空洞形成， 阴影中有边缘模糊、性状不规则的透亮区， 病灶分布在片状阴影;急性血型播散型影像表现为密度相同、分布均匀、大小一致;空洞型影像表现为大片状影和多发小片状影， 出现空洞。

3 讨论

肺结核常表现为胸闷、胸痛、咯血、咯痰、咳嗽、呼吸困难、气闷， 部分患者存在乏力、消瘦、午后发热、夜间盗汗等症状， 若干预不及时， 可加重肺功能损伤， 严重时还可累及多个器官受损， 因此还需加强诊断、治疗工作， 从而对疾病起到早发现、早诊断、早治疗作用 [3， 4]。

X线胸片能够直接观察到病变大小、部位以及判断疾病性质， 清晰显示各种性质的肺结核病灶， 用于治疗、随访、判定中， 可发挥价格低廉、图像易于存储、辐射剂量小、操作简单、无创性等优势， 是不可完全替代的一项检查措施 [5]。由于大部分肺结核患者可合并胸廓变形、肺门移位等现象， 若仅凭借体征和经验判断， 可出现误诊， 而X线胸片能够准确对病变位置进行判定， 确定肺结核类型， 精确到病变具体位置， 从而为治疗方案提供科学化依据 [6]。一般肺结核X线胸片影像形态多样化， 常见的有斑片状、索条状、云絮状、网格状、梅花瓣形状等， 且边缘阴影较为模糊， 中心密度不等[7]。急性血型播散型肺结核具有合并症多、症状不典型、起病隐匿等特点， 在本次试验中， 经发现1例， 通过X线检查， 可发现多散布在患者肺小叶、胸膜、小叶间隔， 分布较为均匀， 边界多数尚清晰。本次存在1例渗出浸润型漏诊， 故为了降低临床漏诊率和误诊率， 还需要求操作者仔细阅片， 反复进行观察， 必要时， 可联合其他影像技术， 从而降低误诊率和漏诊率， 尽早发现患者病情变化 [8]。

综上所述， X线胸片不仅可发挥无创性、操作简单、价格低廉、推广性强、适应性广等优势， 还能够对病情发生、发展起到一定监测作用， 用于肺结核患者中， 可获取满意诊断效果， 发挥较高特异度和灵敏度， 值得在临床推广。

参考文献

[1] 伍建林. 肺结核病的医学影像诊断现状与发展趋势. 大连医科大学学报， 2013， 15（6）：511-514.

[2] 宫国柱. 52例老年肺结核患者X线胸片影像分析. 中华实用诊断与治疗杂志， 2015， 29（4）：412.

[3] 張娜， 钟国民. 低剂量螺旋CT和X线平片在肺结核诊断中的临床价值分析. 医学影像学杂志， 2015， 25（10）：1889-1891.

[4] 邹思思， 谭理连. 耐多药肺结核患者胸部X线影像学特征分析. 山东医药， 2015， 18（3）：46-48.

[5] 孟宪辉， 朱瑞霞. 原发型肺结核49例影像表现及诊断分析. 临床和实验医学杂志， 2012， 11（18）：1490-1491.

[6] 梁武毅， 曾妍. 广州口岸耐多药肺结核患者X线影像学特征分析. 中国国境卫生检疫杂志， 2017， 15（3）：55-56.

[7] 王晓霞， 梁晓燕. 21例不典型肺结核X线表现分析和鉴别诊断. 贵阳中医学院学报， 2013， 35（2）：185-187.

[8] 花焱， 郭勇， 高原. 高原与平原地区肺结核临床分型及X线影像学表现对比分析. 人民军医， 2016， 18（3）：273-274.