姚中川

（费县人民医院，山东临沂 273400）

踝关节运动损伤是一种由于运动前没有做好准备工作，导致运动过程中出现动作变形或错误、过度运动等情况引发踝关节损伤的症型[1-2]。这一疾病会影响到患者的运动功能，必须予以重视，采用合理的影像学检查手段，判定踝关节损伤部位、范围、性质，制定相适应的治疗方案，以免踝关节失稳，使得踝关节反复扭伤。此次试验以2018年6月—2019年6月为研究时间段，旨在对比探究X线平片、CT及MRI对踝关节运动损伤的诊断价值，现将试验结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院诊治的踝关节运动损伤患者50例作为研究对象，采集患者基本资料进行统计分析，具体如下：男性28例，女性22例，年龄最小者18岁，最大者36岁，平均年龄为（27.35±4.28）岁。此次试验合乎医学伦理道德规范，患者签署知情同意书后，将相关诊断资料纳入研究，进行回顾性分析。入选患者存在不同程度外伤史，踝关节肿胀、压痛，接受X线平片、CT及MRI检查，将有骨关节病史者，以及影像学资料不全或无法追溯者排除在外。

1.2 方法

1.2.1 X线平片检查 患者做好准备后，进行X线平片检查，取正位片、侧位片，拍摄正位片时，患者取仰卧位，患侧下肢自然伸直，足稍跖屈，稍内旋，用沙袋固定好；拍摄侧位片时，患者取侧卧位，患侧靠近台面，患侧膝关节略屈曲，外踝贴紧暗盒，膝部下方垫上沙袋。

1.2.2 CT检查 此次试验选用SOMATOM Emotion 16-slice configuration型号螺旋CT扫描机，检查时，取仰卧位，足部先进，扫描球管电压设置为130 kV，电流设置为50 mA，层厚设置为4.0 mm，螺距调节至1 mm，间隔为4 mm，采用标准算法重建容积数据，再采用骨算法重建CT轴位影像，将容积数据通过网络传输渠道输送至AW VolumeShare 5工作站，进行图形后处理，然后再采用3D VR技术、MRP技术、MIP技术以及SSD技术等，进行三维容积重建。

1.2.3 MRI检查 此次试验选用德AVANTO 1.5T磁共振扫描仪，检查时，取仰卧足先进扫描体位，双下肢自然伸直，将待扫描踝关节置于表面线圈内，固定住，进行 DWI、T1WI、T2WI、脂肪抑制 T2WI、冠状 T2WI平扫。扫描所得数据传输至ADW 4.6后处理工作站，进行处理分析，检查后静坐20 min，若无异常即可离去[3-4]。

1.3 判定标准

记录经X线平片、CT及MRI确诊为踝关节运动损伤的例数，计算准确度，同时，记录X线平片、CT显示骨折的例数，以及MRI显示骨折、骨挫伤、软骨损伤、韧带肌腱损伤等的例数。

1.4 统计方法

建立Microsoft Excel数据库，应用SPSS 24.0统计学软件，对试验所得数据进行统计分析，计数资料表现为[n(%)]的形式，两组采用χ2检验进行对比，计量资料表现为（±s）的形式，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

X线平片显示骨折35例，CT显示骨折39例，MRI显示骨折或微骨折41例，韧带肌腱损伤或断裂23例，骨挫伤7例，软骨损伤5例，腓骨长短肌腱脱位2例，跟腱损伤或断裂1例。

在诊断准确度上，X线平片低于CT和MRI，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 X线平片、CT及MRI对踝关节运动损伤的诊断结果分析[n（%）]

3 讨论

踝关节是人体的重要关节组织，作为人体重要承重关节，在各类运动中发生损伤的风险较大。踝关节运动损伤的发生，其实与其生理构造有着紧密的练习，踝关节由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，下关节面、内踝关节面、外踝关节面形成“冂”形关节窝，距骨滑车置身其中，关节中前后部位相对松弛，内侧有三角韧带、外侧有三条韧带，内踝三角韧带较为宽厚，两侧有增强性副韧带，可防止距骨外翻，但是由于外踝距腓、跟腓韧带相对薄弱，所以容易发生距骨内翻的情况[5-6]。

在踝关节运动性损伤诊断中，常用的有以下三种影像学检查方式：（1）X线平片。这是一种在基层医院广泛应用的诊断方式，适用范围广、操作简便，经济实惠，但是由于足踝部生理解剖结构复杂，再加上患者因疼痛配合度较低，无法充分显示生理解剖结构及骨折线，漏诊、误诊概率较高；（2）CT。这是一种扫描时间短、空间分辨率高、时间分辨率较高的影像学检查方式，可从任意平面进行图像重建，从冠状面、矢状面等多个角度显示踝关节损伤情况及其与周围软组织的关联性，扫描时不会产生运动伪影，不受体位限制，即使损伤的骨组织、软组织重叠，也可清晰观察到骨折线走向，阅片师可全面、真实、准确判断踝关节损伤的部位、范围、特征，准确度较高，操作简便，但费用高于X线平片；（3）MRI。这种诊断方式分辨率极高，可通过多方位扫描全面清晰地展示踝关节解剖结构，显示软骨组织、韧带、肌腱、滑膜形态，且骨髓的细微改变可显现在信号上，较X线平片、CT敏感度更高，不过，由于扫描时间长，不适用于烦躁或幽闭症患者，且由于高灵敏度容易出现假阳性。

此次试验中，在诊断准确度上，X线平片为70.00%，低于CT的80.00%，及 MRI的 84.00%，数据差异有统计学意义（P＜0.05），且CT能够良好显示骨折，MRI能够良好显现骨髓及软组织病变情况，灵敏度较高。综上所述，在踝关节运动损伤的临床诊断中，CT显示骨质病变，MRI显示骨髓及软组织病变有较高应用价值，而X线平片诊断价值相对较低。