王学斌，余 霄，张迪峰，庞清江

距骨是组成踝关节及足部的重要结构，对正常行走和步态的维持起重要作用。距骨表面2/3以上被软骨覆盖，血供较差，脱位后如不及时进行合理、有效的治疗，则晚期易发生缺血性坏死、关节炎及术后感染等严重并发症，影响临床疗效[1-2]。距骨全脱位临床上少见，其治疗目前仍是足踝外科医生面临的难题。本文对距骨全脱位的损伤机制、修复治疗及并发症等方面的研究进展进行综述。

1 距骨全脱位的致伤机制

踝关节由胫腓骨下段和跗骨共同构成。距骨是跗骨的一部分，其所形成的3个关节为胫距骨关节、距舟关节和距下关节，参与踝关节的伸屈、外展、内外翻、外旋、内旋等活动。距骨周围韧带的作用是维持距骨在踝穴中的稳定性。研究表明，三角韧带的存在可防止距骨发生后、外侧及外翻移位[3-4]；生物力学实验研究则发现，距腓韧带损伤会导致距骨前外半脱位[5]；戴海飞等[6]采用有限元法分析距骨周围韧带损伤，发现内旋作用力下跟腓韧带损伤后，距骨各关节面的等效应力及位移较大，提示跟腓韧带在防止距骨脱位中起重要作用。

距骨的完全脱位需在巨大暴力作用下才会发生，在任何方向上，距骨都可能发生全脱位，每一种脱位都伴有明显的畸形。向后全脱位时常伴有距骨颈骨折；向前外完全脱出踝穴通常是由于足处于跖屈内翻位或距舟韧带断裂，身体重力作用下足继续承受跖屈内翻应力的作用，距骨受跟骨挤压，距跟后韧带、距跟内侧韧带相继断裂[7]；……