林观凤

（广西壮族自治区柳州市红十字会医院 柳州市眼科医院，广西 柳州 545000）

眼外伤是眼科临床常见急症，早期准确诊断对选择治疗方案及估测预后具有重要意义。传统X线检查可有效诊断眼眶骨折与眼眶高密度异物，但对眼眶软组织损伤敏感性较低，因此降低了眼外伤诊断的准确率［1］。MSCT具有分辨力高、可行图像后处理、图像清晰、操作简便等优点，可有效提高眼外伤的诊断准确率，为治疗提供重要依据，目前已成为眼外伤患者首选的影像检查方法［2］。为进一步探讨MSCT在眼部外伤临床诊断中的应用价值，现收集我院2017年1月至2018年10月收治的眼部外伤患者115例（116只眼），报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料115例（116只眼）中，男102例，女13例；年龄5～79岁，平均（42.15±5.16）岁。右眼45只，左眼71只。受伤因素：金属伤59例，其中钉子19例、铁丝13例、铁片11例、铁屑6例、其他金属10例；石子伤16例（17只眼）；跌伤15例；竹子及树枝伤11例；拳头伤7例；其他7例，其中撞伤3例，轮胎炸伤1例，水管打伤1例，皮带伤1例，胶带伤1例。伤后至CT检查时间30 min～1年。临床表现包括伤眼红肿、流血、流泪、畏光、异物感、睁眼困难、疼痛、视物不见、视力急剧下降、失明、视物不清、斜视、眼睑下垂及头痛等。

1.2 仪器与方法 使用Philips MX 16层CT机，患者取仰卧位，常规扫描眼眶横断面，基线取听眶线，范围包含眼眶下壁至上壁。扫描参数：120 kV，290 mA，层厚3.0 mm，层距3.0 mm，矩阵512×512，窗位40 HU，窗宽250 HU。行眼眶横断面MSCT扫描，并行薄层重建横断面、冠状位及矢状位图像。冠状位重建范围从患者眶前缘至视神经管后缘；矢状位重建范围包含单眼眶左、右缘，重建层面与正常视神经走行平行。观察所有患者软组织窗和骨窗图像，软组织窗窗宽250 HU，窗位40 HU；骨窗窗宽1 600 HU，窗位500 HU；层厚1.0 mm，层距1.0 mm，矩阵512×512。

1.3 图像分析 由2位高年资CT诊断医师共同阅片，独立描述CT表现并进行诊断，有分歧时，经协商达成一致意见。

2 结果

2.1 眼眶骨折情况 眼眶骨折17例18只眼，MSCT表现为眶骨骨质连续性中断、碎骨片及移位。单发骨折15例，其中眶内壁骨折11例，眶外壁骨折2例，眶上壁骨折1例，眶下壁骨折1例。其中，内直肌疝入筛窦者2例，部分疝入筛窦内（图1）；下直肌及脂肪疝入上颌窦者1例。多发骨折2例3只眼，其中眶内壁合并眶上壁骨折1例，颅内脑组织挫裂伤者1例，筛窦积液2例，上颌窦积液1例。

2.2 眶内异物情况 眶内异物27例，其中多发异物3例，单发异物24例。多发异物中，球内多发异物2例，球内异物合并上眼睑、角膜异物1例；单发异物中，眼球内异物16例（图2），上眼睑异物1例，结膜异物2例，角膜异物2例，自上眼睑贯穿眼球进入球后异物3例。27例中，金属异物17例，石子异物8例，植物异物2例。

2.3 眼球损伤情况 眼球损伤72例（73只眼），其中眼球贯通伤3例，眼球穿通伤19例，眼球破裂伤21例，眼球钝挫伤或挫裂伤29例。晶状体脱位19例，其中全脱位5例，半脱位14例。14例晶状体半脱位中，前半脱位10例，后半脱位4例。晶状体挫伤或裂伤35例（36只眼），其中MSCT表现为晶状体密度降低33例（34只眼）（图3），密度增高2例。视网膜脱离11例，MSCT表现为玻璃体内带状高密度影，并与视乳头相连，形成“V”形。眼环积血15例，MSCT表现为眼环不规则增厚，呈单发或多发梭形高密度影（图4）。

2.4 眼睑损伤情况 眼睑损伤57例，其中上眼睑肿胀32例，下眼睑肿胀21例，上下眼睑肿胀4例。MSCT表现为眼睑增厚、密度增高，不均匀，内见斑片状、片状高密度影；有积气时，表现为眼睑内片状或不规则形气体密度影。

2.5 眶内其他内容物损伤情况 眶内其他内容物损伤11例，其中视神经挫伤1例，眶内脂肪间隙积气2例，眶内脂肪间隙血肿5例，血管挫伤3例。

图1 男，35岁，右侧眼眶内壁骨折并眼眶内容物疝入筛窦。MSCT表现为右侧眼眶内壁骨质中断，内直肌及眶内脂肪组织疝入筛窦（箭头）图2 男，40岁，左眼球异物。MSCT表现为眼球壁小结节样致密影（箭头）图3 男，42岁，左侧晶状体挫伤，MSCT表现为晶状体体积增大，密度减低（箭头）图4 女，58岁，左侧眼环积血，MSCT表现为左侧眼环增厚，局部见梭形密度增高影（箭头）

3 讨论

眼外伤是眼球及其附属器受外来机械性物理性伤害引起的病理性改变，是眼科常见疾病［3］。本组受伤因素依次为金属伤、石子伤、跌伤、竹子及树枝伤、拳头伤、撞伤、轮胎炸伤、水管伤、皮带及胶带伤。眼部损伤包括眼眶骨折、眶内异物、眼球损伤、眼睑损伤及眶内其他内容物损伤。

眼眶眶骨骨折以内侧壁最常见，其次为下壁，外侧壁及上壁较少见［4］。本组眼眶骨折以内壁骨折最多见，下壁、外侧壁及上壁较少见，与文献一致。眼眶内壁是眼眶各壁中最薄弱的，当眼眶受到外力作用，眶内压力急剧升高，致使眼眶薄弱的内壁最先发生骨折。本组眼眶骨折合并以下表现：①外直肌挫伤、外直肌和眶内其他容物移位。MSCT表现为外直肌增粗、变形，边缘模糊，如眼眶内壁骨折时，内直肌及眶内其他内容物可向内侧移位，从筛骨纸样板破损处疝入筛窦；眼眶下壁骨折时，下直肌及眶内其他容物通过骨折部位疝入上颌窦内，形如泪滴状，称“泪滴征”。“泪滴征”是诊断眼眶下壁骨折的特异性间接征象［4］。②副鼻窦异常，MSCT表现为筛窦气房内或上颌窦腔内软组织阴影或积液，考虑为眼眶骨折后，眶内结缔组织经骨折部位疝入窦腔或外伤后出血、液体渗出窦腔积聚所致。③眶内及眼睑积气。

MSCT图像直观、形象，对眼内异物，尤其是多发异物的数目、大小和位置能明确显示［5］。本组中，眼眶异物以眼球异物最多见，其中又以金属异物最多见，其次是石子异物，植物异物较少见。金属异物密度高，MSCT表现为致密阴影，周围可见放射状伪影；石子异物密度较高，MSCT表现为稍高密度阴影，部分石子密度高，亦可表现为致密阴影。植物异物密度较低，MSCT表现为稍低密度阴影。

本组眼球损伤最多见，按其发生率依次为眼球钝挫伤或挫裂伤、眼球破裂伤、眼球穿通伤、眼球贯通伤眼。其MSCT表现主要有6种：①眼球体积发生变化，如眼内容物脱出或漏出使眼球体积变小；而眼球内出血、积气可使眼球体积增大。②眼球变形或局部球壁厚度改变、眼环不连续等。考虑为球壁局部出现挫伤性水肿、穿孔伤或裂伤等所致。③玻璃体密度改变，如玻璃体积血，MSCT表现为玻璃体内斑片状高密度影；玻璃体积气，表现为玻璃体内气体样密度影；视网膜脱离，表现为玻璃体内带状高密度影，并与视乳头相连，形成“V”形；眼环积血，则表现为眼环不规则增厚，呈单发或多发梭形高密度影。④晶状体存在挫伤或挫裂伤时，晶状体密度、形态可发生改变，MSCT常表现为晶状体密度降低，部分合并体积增大，少见表为现密度增加、体积缩小。⑤晶状体脱位，考虑为晶状体悬韧带全部断裂或部分断裂，导致晶状体位置改变，形成晶状体全脱位或半脱位。MSCT可见晶状体向前房或向玻璃体突出，甚至完全位于玻璃体内。⑥前房积血，MSCT表现为前房密度增高、不均匀。

眼部外伤中，眼睑损伤发生率较高。由于眼睑皮肤菲薄，皮下组织疏松，血管丰富，挫伤或挫裂伤后，常可引起眼睑水肿、出血、血肿，甚至积气。MSCT表现为眼睑增厚、密度增高，不均匀，内见斑片状、片状高密度影；有积气时，表现为眼睑内片状或不规则形气体密度影。

眶内其他内容物损伤有视神经挫伤、眶内脂肪间隙积气、眶内脂肪间隙血肿及血管挫伤，MSCT均能清楚显示。

综上所述，对眼眶外伤患者行MSCT检查，可对眶骨骨折、眶内异物、眼球内容物、眶内其他内容物及眼睑损伤情况进行很好地判定，从而为临床诊疗提供有效参考。