唐祥富

【中图分类号】R840.5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）09-074-01

作为临床口服泻剂或灌肠肠道清洁常用的一种方法，肠道准备主要在行肠道外科手术前以及行小肠镜、结肠镜或胶囊内镜诊疗检查前得到广泛的应用。不仅是目前结直肠病变诊断或筛查的主要手段，同时也可直接决定诊断结果的准确性与安全性。若肠道准备的不够充分，则极易造成检查及治疗时遗漏粘膜病变或时间延长等不良现象的发生。因此，在肠道准备期间医护人员应充分结合患者的临床实际状况分析而定，并予以针对性的指导干预。

通常由于受到多种因素的影响，结肠镜检查术前肠道的准备工作各有利弊，但以少量口服药可有助于患者接受肠道的准备工作。而其中主要以复方聚乙二醇电解质散、甘露醇、番泻叶、硫酸镁与磷酸钠盐口服液等药物较为常用，因此临床则主要依据患者的特点以保障用药的安全性与有效性。

1 药物选择

1.1 复方聚乙二醇电解质散 该药具备非吸收性、非渗性与非爆炸性等特点，通常以口服的方式作为全肠道灌洗液。而由于该药所包含的聚乙二醇4000以氢键结合水分子的形式，不仅可增加肠道内的体液成分，同时也可对小肠蠕动起到一定的刺激作用，最终实现清洁肠道的效果。而依据王秀娟， 等.[1] 研究表明，以聚乙二醇电解质溶液予以肠道的清洁，不仅所需时间短，同时具备护理便捷与使用简单等特点，以及可在不影响电解质平衡的情况下，具备良好肠道清洁效果。另依据相关报道表明，在以复方聚乙二醇电解质散在对肠道的清洁与抑制不良反应方面均有较为显著的效果。

1.2 硫酸镁

作为一种不易被吸收的渗透性泻药，硫酸镁不仅可形成一定程度的渗透压，致使肠道内积聚大量的水使其在机械性刺激的情况下提升蠕动的作用，从而起到排泄的效果。但同时由于在服用硫酸镁时需饮用大量的税，因此少数患者会出现腹胀或恶心等不良反应的发生。对此，应在用药方式或时间方面予以重点的关注与研究。依据相关文献资料显示，以25%硫酸镁进行结肠镜肠道准备，可保障清洁度二级以上的患者达到90%以上，并且具有用量少于患者耐受性好等特点，不会对患者电解质平衡造成影响[2]。

1.3 番泻叶

由于该药主要包含蒽醌类和黄酮类成分，可作为一种缓泻剂使用、但由于极易导致患者出现呕吐或腹胀等症状，严重者甚至可直接造成患者出现电解质失衡或脱水的症状。通常该药则主要与硫酸镁或复方乙二醇电解质散等药物联合使用，因此目前对番泻叶单独使用的相关报道较少。

1.4 甘露醇

该药在肠道中具备不易吸收的特征，不仅可有效抑制肠道内水分的吸收，同时可将水分大量的聚集在肠腔内，在对肠壁予以机械性刺激后可增加肠道的蠕动。另外，该药在口感或结果方面均有一定的优势，具有较高的患者接受度。依据相关文献显示，以甘露醇进行结肠镜术前准备工作，其有效率可达到94.73%，但同时由于甘露醇具备操作简单与经济价值高等特点，极易被大部分患者接受[2]。

1.5 磷酸钠盐口服液

该药中所包含的磷酸二氢钠与磷酸氢二钠不仅可使其具备较高的渗透性，同时可在患者较少饮水量的情况下，使患者具有良好的依从性与耐受性。而依据相关研究显示，硫酸钠对于肠道的清洁有效率可达到96%，并且可获得理想的临床肠道清洁效果[3]。另外在抑制不良反应方面，其效果也明显优于20%甘露醇与复方聚乙二醇电解质散。

2 清洁灌肠

对于临床结肠镜术前清洁灌肠主要是指应用一次性肛管将灌肠溶液经肛门灌入结肠，以起到刺激肠道蠕动的作用，并反复进行多次以最终使无粪渣的清水样便排出。而常规则以0.1%-0.2%的肥皂水、生理盐水或清水组成。相关研究表明，若应用磷酸钠盐灌肠则不仅可获得良好的效果，同时可增加患者的舒适度。而依据相关报道显示，通常不提议以清洁灌肠作为常规的肠道准备措施，若在准备补充分或低位病变或急诊肠镜的情况下应用。

而随着医疗技术的发展，在目前医学检查中通常应用电子摄像机的电子内镜进行结肠内粘膜色素沉着、充血以及水肿等异常情况的观察。另外，可对钳取病变的部位组织予以病理分析，可使医师准确判断出患者肠道的病变情况，并采取针对性治疗措施，从而为结肠镜的检查提供充分的肠道准备。而由于目前對电子内镜的临床应用，诸多有效的肠道准备措施不仅可在短时间内将结肠中的粪便排出，并不会造成结肠粘膜改变或不适的症状发生，使患者具备良好的依从性，从而保障患者水电解质的平衡。尽管由于大量研究表明，在寻求提升肠道准备方法方面，但仍有部分患者对于肠道准备工作较不满意。另外，这与患者基础的疾病或用药史，以及耐受程度等具备一定的关系[4]。

3 结肠镜检查前护理

作为临床消化道疾病诊治的一项特殊检查，在结肠镜检查的同时需服用相应的药物以实现对肠道内的排空与清洁，并在麻醉后将肠镜伸入至患者肠道内进行检查。在此期间，护理人员需做好充分的术前准备，并依据患者的实际情况充分掌握相应口服用药的性质与禁忌证等，以合理的饮食与用药指导进行科学的护理干预。而由于大部分患者及家属缺乏对相关检查技术的了解，因此护理人员应积极使患者加强结肠镜检查知识认知程度的同时提升在术前准备工作中的依从性。而相应研究调查显示，若临床出现肠道准备工作无效的现象则主要与患者心理及用药有直接的关联性，对此，应在合理护理以及患者充分配合的情况下方可保障结肠镜检查术的顺利完成。在予以患者细心的心理护理后，不仅可是患者保持良好的心理状态，同时也可有效避免临床麻醉意外或不良反应的发生，可获得患者较高的满意度。首先在患者出现的焦虑或恐惧等不良情绪反应时应及时予以疏导改善，则可有效缩短肠道准备的时间，以降低对患者负面的影响;其次是通过对患者相关注意事项的宣教，以及喝水速度与服药后排便情况的观察，从而获得满意的肠腔清洁效果;最后则可通过对患者腹部的按摩，以起到促进肠蠕动与增加大肠推进性的作用，以保障患者粪便的快速排出。

综上所述，当前对于临床结肠镜术前的准备工作中应具体确切患者的病史，并依据患者的病情与临床需求等各方面因素进行分析，从而为患者制定一个最佳的方案。尤其是对于体质衰弱或肾功能障碍的患者，应保障其电解质水平的同时对结肠镜的检查予以合理的评估，另外应着重对患有糖尿病或其他胃肠道疾病患者应格外进行评估与研究。

参考文献：

[1] 王秀娟， 刘希双， 刘华，等. 二甲硅油散在结肠镜术前肠道准备中的应用[J]. 青岛大学医学院学报， 2015， 48（2）：165-166.

[2] 潘东洪， 黄雪霞， 黄勇华，等. 结肠透析用于结肠镜术前肠道准备的效果观察[J]. 广西中医药大学学报， 2016， 9（3）：102-103.

[3] 秦艳芳， 马春远， 陈志琼，等. 不同清肠法在肠镜检查前肠道准备中的应用[J]. 国际护理学杂志， 2018， 37（5）：703.

[4] 鲍莹， 王珏. 小儿结肠镜术前肠道准备清洁效果研究[J]. 护士进修杂志， 2017，13（1）：62-63.