闫志红

[摘要] 目的 探讨胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响。 方法 选取该科2017年10月—2018年10月收治的102例GDM孕妇，随机分为2组各51例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上给予胰岛素。 结果 观察组FPG、2hPG显著低于对照组（P<0.05）;观察组剖宫产率为47.1%，显著低于对照组68.6%（P<0.05）;观察组妊娠并发症发生率为7.8%，新生儿并发症发生率为13.7%，显著低于对照组19.6%、29.4%（P<0.05）。 结论 GDM患者采用胰岛素控制血糖，可有效改善妊娠结局，减少母婴并发症。

[关键词] 胰岛素;妊娠期糖尿病;妊娠结局

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（a）-0077-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of insulin on the pregnancy outcome of gestational diabetes mellitus. Methods 102 cases of GDM pregnant women admitted to our department from October 2017 to October 2018 were randomly divided into two groups of 51 patients. The control group received routine treatment and the observation group received insulin on the basis of the control group. Results The FPG and 2 hPG in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The cesarean section rate of the observation group was 47.1%， which was significantly lower than that of the control group （68.6%） （P<0.05）. The incidence of pregnancy complications in the observation group was 7.8%. The incidence of neonatal complications was 13.7%， which was significantly lower than that of the control group of 19.6%， 29.4% （P<0.05）. Conclusion In patients with GDM， insulin is used to control blood glucose， which can effectively improve pregnancy outcome and reduce maternal and child complications.

[Key words] Insulin; Gestational diabetes; Pregnancy outcome

近年来，随着糖尿病发病率的逐年增高，妊娠期糖尿病（GDM）发生率也不断升高，据报道[1]，我国GDM患病率高达12%～18%，成为影响母婴安全和生命的主要杀手。GDM作为妊娠期常见的并发症，不仅能导致妊娠期高血压、羊水过多、早产、胎膜早破等并发症发生，还可出现新生儿窒息、巨大儿、胎儿畸形，导致严重的不良妊娠结局发生。研究表明[2～3]，GDM孕妇发生胎儿畸形率为非糖尿病孕妇的7～10倍。加强血糖有效控制，改善妊娠结局是我们产科研究的重点。为此，该科对2017年10月—2018年10月收治的51例GDM患者进行胰岛素治疗并观察，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该科收治的102例GDM孕妇为研究对象，随机分为2组各51例，观察组年龄21～42岁，平均（33.8±2.1）岁，孕周25～37周，平均（30.2±1.3）周，初产妇31例，经产妇20例;对照组年龄22～41岁，平均（30.2±2.3）岁，孕周21～37周，平均（31.0±1.7）周，初产妇34例，经产妇17例。排除既往糖尿病或糖代谢异常者，排除合并严重慢性疾病者。孕妇均知情同意并经伦理委员会批准，两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  治疗

对照组：给予常规治疗，包括饮食、运动，控制体重。根据患者孕周、体质和血糖情况制定合理的饮食、运动计划。

观察组：在对照组的基础上给予胰岛素治疗。采用诺和灵30 R（精蛋白生物合成人胰岛素注射液，300 IU/3 mL/支，Novo Nordisk A/S，国药准字J20030082）治疗，每日按照4∶2∶3∶1 的比例，分别在患者三餐前及睡前4个时间段进行皮下注射。每周监测空腹及餐后2 h血糖，根据患者血糖情况调整基础量和餐前用量，防止低血糖。

1.3  观察内容

观察患者FPG、2 hPG，妊娠结局及新生儿并发症发生情况。

1.4  統计方法

采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖控制情况

观察组FPG、2 hPG显著低于对照组（P<0.05）。见表1

2.2  妊娠结局，妊娠及新生儿并发症发生情况

观察组剖宫产24例（47.1%），显著低于对照组剖宫产35例（68.6%）（P<0.05）;观察组妊娠并发症发生率为7.8%，新生儿并发症发生率为13.7%，显著低于对照组19.6%、29.4%（P<0.05）。见表2。

3  讨论

随着生活水平的不断提高和二胎政策的开放，孕期保健及胎儿的健康状况越来越引起重视。GDM属于高危妊娠，高龄孕妇特别是40岁及以上的孕妇发生妊娠期糖尿病的机率是低龄孕妇的8.2倍[4]。有研究指出[5]，GDM的发生与孕期内分泌环境改变密切相关。妊娠期妇女代谢增快，随孕周的增加，母体分泌的孕激素、胎盘催乳素等多种激素和血容量呈较高水平，孕妇体内胰岛素敏感性降低，胰岛素分泌达不到孕期生理需要量，导致不同程度糖代谢下降，引起GDM发生。GDM时升高的血糖可引起血管狭窄和内皮损伤，刺激羊膜分泌，促进羊水分泌过多[6];同时，长时间的高糖状态在分娩过程中易出现宫缩乏力，分娩时间延长，胎儿耗氧量加快，而导致母婴各种并发症发生，对母婴安全带来极大威胁。

对GDM孕妇来说，积极控制血糖水平，对减少并发症，对改善妊娠结局有重要作用。目前，针对GDM的治疗多以饮食、运动和胰岛素为主，饮食和运动不仅能够对血糖控制起到积极的控制作用，还能提高脂肪分解，增强孕妇抵抗，但随着孕妇孕周的增加，胎儿对养分的吸收越来越多，过多的饮食控制会使胎儿因营养缺乏产生一系列问题，胰岛素可通过补充外源性胰岛[7]，控制血糖，并提高组织对葡萄糖的吸收和利用效率，以达到降低血糖的目的，并使血糖处于平衡状态，从而保证顺利分娩，保证母婴安全。该组研究结果显示，观察组FPG（4.93±0.24）mmol/L、2 hPG（7.63±0.30）mmol/L显著低于对照组（P<0.05）;观察组剖宫产率为47.1%，显著低于对照组68.6%（P<0.05）;观察组妊娠并发症发生率为7.8%，新生儿并发症发生率为13.7%，显著低于对照组19.6%、29.4%（P<0.05），与梁兵报道[8]的治疗组空腹和餐后2 h血糖下降高于对照组，治疗组妊高征发生率及早产、剖宫产和新生儿低血糖、新生儿窒息、胎儿畸形发生率均低于对照组等结果相近。

综上所述，GDM患者采用胰岛素控制血糖，可有效改善妊娠结局，减少母婴并发症发生，保证母婴健康，值得应用。

[参考文献]

[1]  王爱杰.胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响分析[J].现代养生：下半月版，2016，11（2）：213.

[2]  孙彦芳.胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果及妊娠结局的影响分析[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：108-109.

[3]  郭一诺.不同胰岛素给药方法对妊娠期糖尿病血糖控制的效果评价[J].特别健康，2018，4（21）：44.

[4]  姚李香.妊娠期糖尿病患者血糖控制效果对妊娠结局的影响分析[J].糖尿病新世界，2018（11）.

[5]  王明榮.胰岛素（皮下注射）对妊娠期糖尿病患者血糖控制效果及妊娠结局的影响分析[J].家庭医药·就医选药，2017， 7（16）：21-22.

[6]  蔡余，王小蔓.胰岛素泵持续皮下注射对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响分析[J].标记免疫分析与临床，2018，1（17）：220.

[7]  付慧娟.胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响探究[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，15（32）：187.

[8]  梁兵.胰岛素皮下注射治疗对妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠结局的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017，65（14）：458.

（收稿日期：2019-03-02）