贾治兰，孙晓晨，李 雯

（1.甘肃省兰州市时光整形美容医院，甘肃 兰州，730030；2.中国人民解放军联勤保障部队第940医院 烧伤整形外科，甘肃 兰州，730000）

眼睑部位的皮肤萎缩、松弛或眼下结缔组织水肿均可引发眼袋，眼袋是眼周老化中最为突出的部位。手术是眼袋整形的主要方式，以往眼袋整形手术以去脂、去皮为主，虽有明显的初期效果，但后期效果欠佳，而且容易引起下睑外翻、退缩等情况[1-2]。近年来研究发现眶隔释放联合外眦锚着技术在眼袋整形中效果显著，不过目前相关研究报道尚少，还需更多研究进行深入分析[3]。本研究观察眶隔释放联合外眦锚着技术用于眼袋整形中的效果及对美学评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年7月进行眼袋整形的患者中选取92例进行研究，根据患者自身意愿选择治疗方式分组，观察组与对照组分别为46例，研究经医院伦理委员会批准。观察组：男性2例，女性44例，年龄40～59岁，平均年龄（46.38±5.24）岁；对照组：男性3例，女性43例，年龄39～57岁，平均年龄（46.59±6.13）岁。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：①下眼睑存在明显眼袋，眶膈脂肪突出，伴明显泪沟；②患者无慢性疾病，机体健康；③精神、认知正常，能有效配合；④签署知情同意书。

排除标准：①合并干眼症；②存在视力障碍；③合并心肝肾等脏器功能不全；④合并出血倾向；⑤合并冠心病；⑥存在眼部、眶周手术史；⑦妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方 法

对照组采用改良肌皮瓣整形术：使用美蓝试剂于患者下眼睫毛1mm处画出弧线，并延长1～2cm将手术轮廓画出，根据患者情况选择适宜的麻醉药物进行局部麻醉，主要采用2%利多卡因+1:2万肾上腺素进行局麻，麻醉见效后将眼轮匝肌切开，对眶下缘肌肉进行分离处理，完全释放并清除眶隔内脂肪，最后将切口缝合，以止血带进行止血，并进行30min的压迫处理，手术后予以抗生素连服3d预防感染，术后5d可进行拆线处理。

观察组采用眶隔释放联合外眦锚着技术：于患者下眼睑睫毛下方2～3mm位置画切口标记线，对皮肤切除量进行初步估计，切口自泪小点到外眦，在距外眦角2～3mm位置斜向外下15～20°延长3～5mm，皮肤松垂明显或鱼尾纹明显可将切口适当延长。使用2%利多卡因+1：:2万肾上腺素进行局麻后沿眼轮匝肌浅面向下分离5～10mm，形成皮瓣，相较于内侧，外侧游离范围更广，约5mm眼轮匝肌保留后潜行进入眼轮匝肌深层，向下分离以使肌皮瓣形成，沿眶隔筋膜与眼轮匝肌间的潜在间隙实施钝性分离，分离至眶下缘5mm位置，再切开眶筋膜使膨出的眶脂肪充分显露，将膨出的眶脂肪转移并填充在鼻泪沟及睑泪沟凹陷处，于眶下缘3mm左右骨膜位置固定缝合。完成后牵引皮瓣明确去皮量并对皮瓣进行修整，眼轮匝肌肥厚可适当去除、修剪，轮匝肌松弛明显可于外眦处将部分作锲形切除处理并于外上缘眶骨膜上固定，水平提紧眼轮匝肌。再次对皮瓣进行牵引以明确皮瓣固定点，通过丝线固定并修整皮缘后对皮肤切口间断缝合，术后于切口外涂金霉素眼膏，使用无菌敷料对术区进行24h的加压包扎，局部冰敷，以减轻水肿，48h之后局部热敷促进水肿吸收，术后第5～7d拆线。

1.3 观察指标

（1）评价观察两组治疗前后眼袋程度、下睑皮肤皱纹、睑泪沟、皮肤光泽度等指标变化。眼袋程度主要根据眼袋眶脂疝出大小分为轻度、中度及重度，分别对应1～3分：采用Fitzpatrick皱纹分级评分法评估下睑皮肤皱纹，评分范围1～9分，得分越低说明皱纹越浅；根据睑泪沟填充程度评估睑泪沟情况，评分范围0～10分，得分越高说明填充效果越好。采用Golssmeter光泽度仪检测皮肤光泽度，各部位均进行2次检测取平均值，数值越高情况越好。

（2）采用白色美学评分（WES）对患者进行美学分析，包括颜色、形态、轮廓和体积等5个项目，每项0～2分，满分10分，得分越高提示美学效果越佳。

表1 两组眼部指标变化对比（，分）

表1 两组眼部指标变化对比（，分）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 时间 眼袋程度 下睑皮肤皱纹 睑泪沟 皮肤光泽度观察组 治疗前 2.94±0.05 6.97±0.42 3.62±0.34 3.69±0.22（n=46） 治疗后 1.13±0.24ab 3.05±0.14ab 7.07±0.62ab 6.53±0.76ab对照组 治疗前 2.93±0.07 6.89±0.36 3.65±0.36 3.72±0.25（n=46） 治疗后 1.76±0.41a 4.31±0.27a 5.48±0.45a 5.46±0.54a

表2 两组美学评分变化对比（，分）

表2 两组美学评分变化对比（，分）

组别 n 治疗前 治疗后观察组 46 4.38±1.24 8.46±0.79对照组 46 4.41±1.19 7.63±0.82 t-0.118 4.943 P-0.906 0.000

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0分析，计量资料以（）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以率表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组治疗前的眼袋程度、下睑皮肤皱纹、睑泪沟、皮肤光泽度等指标无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后上述指标与对照组比较有明显差异（P＜0.05），见表1。 两组治疗前的美学评分无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后的美学评分明显较对照组高（P＜0.05），见表2。典型案例见图1。

3 讨 论

眼袋手术是整形外科常见眼部年轻化手术之一，不同手术方式具有不同效果，目前改良肌皮瓣整形术由于更符合组织解剖学结构，受到广泛青睐，该术式能够在将皮肤收紧的同时提升眼轮匝肌，且术后并发症少，不过研究发现改良肌皮瓣整形术由于未保留足够的下睑处轮匝肌，会破坏下睑缘支撑结构，随着时间推移容易出现睑外翻，而且由于去除的眶隔脂肪过多，使下睑条状轮匝肌嵴消失，会导致下睑自然外观改变[4-6]。

图1 眶隔释放联合外眦锚着技术治疗前后

近年来研究发现眶隔脂肪合理化释放有助于促进眼袋、眼角鱼尾纹、睑颊沟症状改善，该术式是通过将眶隔脂肪释放、反折翻转、填充于睑颊沟处，以促进眶隔脂肪及下睑支持结构恢复，促进眼周老化问题改善[7]。眶隔释放手术将膨出的眶隔脂肪合理化释放之后填充于睑带下缘凹陷处，并与眶下缘骨膜上缝合固定，缩紧眶隔筋膜及眼轮匝肌部分，加之对外眦韧带悬吊固定，使眼轮匝肌张力加强，提高了下睑前壁张力，增加了下睑丰满度和弹性，使之形态也更加自然美观[8-11]。外眦锚着技术也是整形外科常用手段，该技术在修复下睑睑缘的皮肤缺损中能够有效预防术后眼睑退缩或外翻，达到形态、功能兼顾的目的，将之与眶隔释放术联合应用，能够发挥协同作用，皮瓣外眦锚着不仅可提升松弛、下垂的皮肤，还能使眼轮匝肌纵向缩紧，为眼袋整形远期效果的维持提供第二重保障，手术因固定点产生斜向上方的作用力，可有效提升面中部，从而使细小皱纹消失，增加美学效果，而且皮肤去除较肌皮瓣更为准确、方便，通过应用外眦锚着技术，由于手术后水平线上作用力所产生的静摩擦力能对抗皮瓣水平回缩、阻止下睑缘下垂，可使下睑缘形态得到较好的维持，预防下睑外翻等并发症，术后垂直线上的作用力能够对抗皮瓣垂直回缩及重力，有助于获得更好的远期效果[12-15]。本研究通过比较改良皮瓣整形术与眶隔释放联合外眦锚着技术用于眼袋整形中的效果，结果发现观察组治疗后眼袋程度、下睑皮肤皱纹、睑泪沟、皮肤光泽度等指标均明显优于对照组，治疗后的美学评分明显较对照组高，说明眶隔释放联合外眦锚着技术能够提高眼袋情况改善效果及眼部美学效果。

在手术前后应重点做好患者解释工作，如术后可能出现的不适感，让患者做好心理准备。在手术过程中，应注意保留眶隔脂肪，并及时将其转移至眶下缘凹陷区，释放眶隔脂肪超过眶下缘凹陷程度时，应根据患者实际情况，将多余脂肪切除，随后再进行填充固定；切除脂肪时也应该注意，看清肌肉后再行切除；在剪开眶隔筋膜与骨膜相连时，需紧贴眶骨，避免损伤下斜肌；在手术过程中，应尽量减少脂肪切除，需最大程度保留眶隔脂肪，保持下睑丰满、均匀状态，使眶周重建三维立体外形，取得满意美容效果；术中需重点注意止血，对小出血点也不能忽视；尽量避免切口处承受张力，减少瘢痕形成；术后需用冰袋压迫创面30～40min，可减轻疼痛，减少术后出血，也能降低淤青程度。