黄军伟 ，吴 振 ，王 剑

（1.郑州东方整形美容医院，河南 郑州，450000；2.郑州人民医院，河南 郑州，450000）

老年性睑内翻是指老化导致肌肉组织松弛，无法维持眼睑平衡，眼睑内翻[1-2]。睑内翻主要表现为流泪、畏光、眼睑痉挛等症状，可影响患者视功能。眼睑皮肤轮匝肌切除术是治疗老年性睑内翻常用术式，可改善临床症状，但美观度较差[3-4]。近年来，有研究对老年性睑内翻患者行眼轮匝肌折叠缩短联合眼袋去除术治疗，美容效果良好，但缺少对并发症的研究。本研究以我院老年性睑内翻患者为研究对象，分别行眼睑皮肤轮匝肌切除术、眼轮匝肌折叠缩短联合眼袋去除术治疗，对比其手术效果，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年10月我院76例老年性睑内翻患者，按照手术方法分组，各38例。联合组男17例，女21例；年龄60～76岁，平均（68.14±3.45）岁；病程3～22个月，平均（12.67±4.11）个月。轮匝肌切除组男18例，女20例；年龄60～77岁，平均（68.47±3.59）岁；病程3～23个月，平均（12.81±4.32）个月。两组基线资料（性别、年龄）均衡可比（P＞0.05），本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：均为单眼发病；符合《眼科学》睑内翻诊断标准[5]；表现为患病局部表皮松弛，睫毛护摩擦结膜，流泪；患者签署知情同意书。（2）排除标准：手术禁忌证；先天性睑内翻。

1.3 方 法

1.3.1 轮匝肌切除组 行眼睑皮肤轮匝肌切除术，用美蓝画出皮肤标记线，2%利多卡因局麻，切开眼睑皮肤，分离皮下组织，暴露、游离眼轮匝肌，切除睑板前及睑下缘眼轮匝肌束，移除多余皮肤，切口间断缝合，次日换药，皮肤消毒，1周后拆线。

1.3.2 联合组 行眼轮匝肌折叠缩短联合眼袋去除术，用美蓝画出皮肤标记线，2%利多卡因局麻，沿标记线切开眼睑皮肤，外眦角120°延长约6 mm，钝性分离皮下筋膜至眶缘部，睑板下缘分离轮匝肌束，宽5～6 mm，依据眼睑内翻程度，折叠内翻严重处肌肉，以矫正睑缘内翻为度。折叠处用6-0可吸收缝线作褥式缝合，将肌肉间断缝合在睑板，打开眶隔，轻压眼球，去除疝出脂肪，间断缝合眶隔，指导患者视线向上，切除切口线外眼睑皮肤，8-0美容线间断缝合，次日换药，皮肤消毒，1周后拆除缝线。

图1 眼睑皮肤轮匝肌切除术设计示意图

图2 眼轮匝肌折叠缩短联合眼袋去除术

1.4 疗效判定标准[6]

优：眼睑后唇、泪小点贴近眼球，睫毛稍向外弯曲，不接触眼球；良：眼睑后唇、泪小点贴近眼球，睫毛向上，不接触眼球；差：未达到上述标准。优良率=优+良。

1.5 观察指标

（1）对比两组手术效果。（2）对比两组手术时长、手术出血量、住院时长。（3）对比两组并发症（眼睑位置不正、眼球出血、睑球分离）发生率。

1.6 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料（优良率、并发症发生率）用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术效果

联合组手术优良率97.37%较轮匝肌切除组78.95%高（P＜0.05），见表1。

2.2 手术时长、手术出血量、住院时长

联合组手术时长、住院时长较轮匝肌切除组短，手术出血量较轮匝肌切除组低（P＜0.05），见表2。

2.3 并发症发生率

联合组并发症发生率5.26%与轮匝肌切除组13.16%对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表1 两组手术效果对比[n（%）]

表2 两组手术时长、手术出血量、住院时长对比（）

表2 两组手术时长、手术出血量、住院时长对比（）

组别 例数 手术时长（min） 手术出血量（ml） 住院时长（d）联合组 38 25.76±5.11 23.88±4.61 10.35±1.14轮匝肌切除组 38 36.42±7.16 37.94±4.87 14.72±1.83 t 7.470 12.925 12.494 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 两组并发症发生率对比[n（%）]

图3 术前

图4 眼睑皮肤轮匝肌切除术后3个月

3 讨 论

老年性睑内翻是由于年龄增长，眼睑皮肤、肌肉松弛，下睑睑板下缘缺少支持力，倾向外侧，睑板上缘倒向内侧，导致睑内翻[7]。眼轮匝肌切除法、眼轮匝肌折叠缩短联合眼袋去除术是治疗老年性睑内翻的重要术式。

眼轮匝肌切除法通过去除下睑松驰皮肤，提高眼睑皮肤张力，切除下睑缘眼轮匝肌，降低痉挛力，减轻睑板上缘压力，避免睑板上缘再次内倾，促使下睑缘恢复生理位置。眼轮匝肌切除法操作简单，可矫正睑内翻，在先天性睑内翻方面疗效显著，但老年性睑内翻存在着睑皮肤、眶隔、眼眶轮匝肌等部位松弛，术后可能出现复发，且切口较大，影响美观[8-10]。眼轮匝肌折叠缩短联合眼袋去除术将部分眼轮匝肌折叠，眶隔与眼轮匝肌产生粘连，加大下睑缩肌力量，将下睑缘牵至正常位置[11-12]。眼轮匝肌折叠缩短联合眼袋去除术具有以下优势：（1）通过切除部分松弛皮肤，可提高眼睑皮肤张力，缓解眼轮匝肌痉挛，消除致病因素，产生持久效果，减少疾病复发。（2）可提高眶隔与下睑皮肤间张力，恢复睑板支撑功能，还能产生较好美容效果。多项研究显示，下睑轮匝肌折叠缩短联合眼袋去除术治疗老年性下睑内翻患者，长期疗效良好，具有美容效果[13-15]。手术应用体会：缝线法能使眼睑缘前倾，远离眼球，矫正睑内翻。缝线法效果与出针距睑缘距离、缝线粗细、拆线时间由密切关系，出针距睑缘过远可能发生矫正不足，过近可能发生睑外翻；缝线越细，矫正效果越弱；术后需注意观察，欠矫，延长拆线时间，过矫，提前拆线。眼轮匝肌折叠缩短联合眼袋去除术操作简便，手术时间短；但是手术短期效果较好，容易复发，外观不满意。眼轮匝肌缩短联合眼袋去除术通过折叠眼轮匝肌，将眶隔与眼轮匝肌粘连，提高下睑缩肌力，牵扯下睑缘，促使其回至生理位置。同时，手术需注意保证眼轮匝肌完整。本研究结果显示，联合组手术优良率97.37%高于轮匝肌切除组78.95%（P＜0.05），且两组并发症发生率均较低（P＜0.05），说明眼轮匝肌折叠缩短联合眼袋去除术治疗老年性睑内翻患者手术优良率比眼睑皮肤轮匝肌切除术高，安全性相当。

综上所述，眼轮匝肌折叠缩短联合眼袋去除术治疗老年性睑内翻患者手术优良率比眼睑皮肤轮匝肌切除术高，安全性良好。