王怀根，王东琦，2

ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是临床常见心血管危急重症之一，其发病率、病死率均较高。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗STEMI的效果已经充分证实，其可及时开通罪犯血管，缩小心肌梗死面积，降低心力衰竭、心源性休克（cardiogenic shock，CS）、恶性心律失常等并发症发生风险及病死率。

多支血管病变（multivessel disease，MVD）指2支及以上冠状动脉主要血管（直径≥2 mm）狭窄率≥70%。研究表明，约50%的STEMI患者合并MVD［1］，而MVD可增加STEMI患者复发及PCI后短期死亡风险，是导致STEMI患者预后不良的重要原因［1-2］。STEMI合并MVD患者的PCI策略主要包括即刻完全血运重建（immediately complete revascularization，ICR）、分期完全血运重建（staged complete revascularization，SCR）及仅罪犯血管血运重建（culprit-only revascularization，COR）3种，但目前关于这3种PCI策略的选择、对患者预后的影响及非罪犯血管（non-culprit vessel）的最佳处理时机等研究结论不尽一致。本文主要综述了STEMI合并MVD患者的PCI策略，以期为临床制定科学的PCI策略提供参考。

1 STEMI合并MVD患者的PCI策略

早期多项观察性研究表明，与COR相比，完全血运重建（complete revascularization，CR）并不能有效改善STEMI患者长期预后，且会增加围术期并发症发生风险，可能对患者有害［3-4］。VLAAR等［5］于2011年进行的一项包含18项研究（其中前瞻性研究4项、回顾性研究14项）、40 280例STEMI合并MVD患者的Meta分析结果显示，与COR及ICR相比，SCR可更有效地降低STEMI合并MVD患者近期及远期病死率，证实首次行PCI的STEMI合并MVD患者即使存在适合PCI的非罪犯血管，也不应对非罪犯血管进行急诊PCI，而应行择期PCI。2013年美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心脏协会（AHA）联合发布的STEMI指南［6］、2014年欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲心胸外科协会（EACTS）联合发布的STEMI患者处理指南［7］及2015年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会发布的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》［8］均不推荐血流动力学稳定的STEMI患者行急诊PCI以干预非罪犯血管。……