宗春光 李军 陶晓明 刘敏 徐磊 王俊杰

(1承德医学院附属医院，河北 承德 067000；2承德市隆化县中医院；3承德市隆化县医院)

鲍曼不动杆菌最早于1971年被提出，是一种需氧革兰阴性球杆菌〔1〕。其感染特点为多感染病情危重且抵抗力弱的患者，感染后细菌存活力强且可出现广泛耐药，对多种抗生素不敏感，因此院内鲍曼不动杆菌感染严重威胁患者的生命〔2，3〕。鲍曼不动杆菌的广泛耐药主要依赖于其表面存在多种耐药表型，能够迅速适应各种抗生素，产生耐药，成为院内感染菌里不易防治和控制的主要细菌之一〔4，5〕。老年患者大多合并基础疾病，身体一般状态较差，免疫力大幅度降低，且入院后一系列相关的检查及操作都可导致老年患者院内鲍曼不动杆菌的感染率大幅度上升〔6，7〕。目前临床上普遍使用的治疗药物为多黏菌素及替加环素，但治愈率及控制率依然不高〔8〕。因此，了解老年患者广泛耐药鲍曼不动杆菌血行感染后的致死率、分析其感染及预后的独立危险因素对于防治院内感染、控制其播散具有重要的临床意义和价值〔9，10〕。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年6月至2018年6月承德医学院附属医院院内血行感染鲍曼不动杆菌的老年患者100例。依据血培养及药敏实验结果分为广泛耐药组30例，非广泛耐药组70例。依据预后情况分为存活组46例，死亡组54例。纳入标准：年龄≥60岁；所有患者入院前无感染，入院后48 h血培养提示鲍曼不动杆菌阳性且出现感染症状(体温≥38℃)；患者临床资料完整；均签署知情同意书。排除标准：非感染引起的发热患者；临床资料缺失的患者；拒绝参加本研究的患者。

1.2方法 收集患者一般资料、基础疾病、急性生理学及慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、入院后有创检查、细菌培养及药敏实验结果、住院时间、预后状况等。

1.3统计学分析 应用 SPSS20.0软件，计量资料组内比较采用独立样本t检验，组间比较应用单因素方差分析；计数资料比较行χ2检验。采用多因素Logistic回归分析广泛耐药鲍曼不动杆菌血行感染及预后的危险因素。

2 结 果

2.1一般资料 100例患者年龄60～87岁，平均年龄(77.5±7.3)岁，男57例，女43例。入住科室：内科77例(77.00%)，外科23例(23.00%)；合并基础疾病：心脑血管疾病73例(73.00%)，慢性阻塞性肺疾病(COPD)33例(33.00%)，糖尿病33例(33.00%)，恶性肿瘤27例(27.00%)；血行感染来源：呼吸系统感染52例(52.00%)，导管留置67例(67.00%)，机械通气68例(68.00%)，其他系统感染48例(48.00%)；广谱抗生素使用史94例(94.00%)，合并真菌感染44例(44.00%)，鲍曼不动杆菌广泛耐药30例(30.00)%，入住ICU治疗61例(61.00%)，APACHEⅡ评分(21.3±5.4)分，总住院天数(36.2±15.3)d，1个月内病死54例(54.00%)。

2.2广泛耐药组与非广泛耐药组一般资料对比 广泛耐药组合并COPD、行机械通气、留置导管、入住ICU治疗的患者占比及1个月病死率均显著高于非广泛耐药组(P<0.05)。见表1。

2.3广泛耐药的鲍曼不动杆菌老年患者血行感染的危险因素分析 老年患者广泛耐药鲍曼不动杆菌血行感染的独立危险因素有合并COPD及留置导管，见表2。

表1 广泛耐药组及非广泛耐药组一般资料对比〔n(%)〕

与广泛耐药组比较：1)P<0.05

表2 广泛耐药的鲍曼不动杆菌老年患者血行感染危险因素分析

2.4存活组与死亡组一般资料对比 死亡组呼吸系统感染的比例显著低于存活组，而留置导管、合并真菌感染、入住ICU治疗、APACHEⅡ评分≥20分及鲍曼不动杆菌广泛耐药的患者占比显著高于存活组(P<0.05)。见表3。

2.5广泛耐药的鲍曼不动杆菌老年患者死亡危险因素 广泛耐药的鲍曼不动杆菌老年患者死亡的独立危险因素有年龄、入住ICU治疗、鲍曼不动杆菌广泛耐药及合并真菌感染。见表4。

表3 存活组与死亡组一般资料对比〔n(%)〕

与存活组比较：1)P<0.05

表4 广泛耐药的鲍曼不动杆菌老年患者死亡危险因素分析

3 讨 论

本研究结果提示，老年患者广泛耐药鲍曼不动杆菌血行感染后1个月内病死率显著升高，其感染与合并COPD及留置导管有关，其死亡与患者的年龄、鲍曼不动杆菌广泛耐药、入住ICU治疗及合并真菌感染有关。因此对老年患者特别是基础疾病多且较严重的患者，应减少有创操作，加强临床管理及无菌操作观念，从而有效控制鲍曼不动杆菌感染及播散。老年患者应注重预防COPD疾病的发生〔11〕，提高身体整体素质，减少入院后留置中心静脉导管，从而降低鲍曼不动杆菌的感染风险〔12〕，减少广谱抗生素的使用〔13〕，尽可能减少鲍曼不动杆菌的耐药性，为临床防治其感染和控制其播散做好充分准备〔14〕。