孙桂霞 张冬丽 田君

(河南大学淮河医院妇科，河南 开封 475000)

宫颈癌是女性生殖道最为常见的恶性肿瘤，是仅次于乳腺癌和直肠癌的女性好发恶性肿瘤。在世界范围内，宫颈癌每年新发病例约50万，死亡病理在25万左右，新发病例主要集中于发展中国家〔1〕。宫颈癌的发生和发展是一个渐变的过程，一般的过程从宫颈上皮内瘤样病变轻度、中度、重度至早期浸润癌、浸润癌；可历时数年甚至数十年，患者有充足的时间进行治疗。故宫颈癌也是目前防治效率最高的恶性肿瘤〔2〕。宫颈癌中晚期患者在经济社会地位低下的人群中较为多见。近30年来我国经济取得飞速发展，宫颈癌的病死率显著降低〔3〕。老年宫颈癌是手术治疗的主要人群，术后复发是影响手术治疗效果最为主要的因素。本研究旨在探讨老年宫颈癌患者术后复发的高危因素及其病理特征。

1 资料与方法

1.1临床资料 河南大学淮河医院2017年1月至2018年1月行手术治疗的老年宫颈癌手术患者338例临床资料，根据患者术后1年内是否复发将患者分为复发组(87例)。纳入标准：①年龄≥65岁；②均符合世界妇产科协会(FIGO)对宫颈癌〔4〕的诊断及分期标准；③均符合手术治疗指征；④均参照世界卫生组织(WHO)《宫颈癌综合防治基本实践指南》〔5〕根据患者临床分期及病理结果选择相应的根治术治疗；⑤术后1年内随访出现复发者；⑥实验室检查指标、影像学检查指标、个体资料及1年随访资料收集保存完整。排除标准：①合并其他生殖系统恶性肿瘤者；②合并严重消化、心脑血管、血液系统、神经系统严重疾病、恶性肿瘤者；③所收集数据不符合本研究方案需要观察指标者。同期收治行手术治疗的老年宫颈癌患者术后未复发组(251例)。纳入标准：①、②、③、④、⑥同观察组。排除标准：①、②、③同观察组。

1.2方法 对两组个体资料(年龄、体重指数、性行为开始年龄、生育史、吸烟史、性伴侣性行为、性伴侣数量、医疗保险、经济收入、人乳头瘤病毒(HPV)载量、鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)、家族宫颈癌史等)、病情及医疗资料(肿瘤位置、肿瘤大小、术前处置措施、手术方案、术后放化疗情况等)及病理诊断(临床分期、组织分化、肿瘤间质浸润、病灶类型、淋巴结间隙浸润及淋巴转移情况)资料进行整理，并行组间比较，分析可能影响老年宫颈癌手术患者术后复发的相关因素及高危因素。

1.3相关指标赋值 老年宫颈癌手术患者临床指标赋值：年龄1=65～75岁，2=>75岁；体重指数：1=≥23 kg/m2，2=<23 kg/m2；性行为开始年龄：1=>16岁，2=≤16岁；性伴侣性行为：1=健康，2=混乱；性伴侣数量：1=≤3个，2=>3个；生育史：1=≤2胎，2=>2胎；吸烟史：1=无，2=有；医疗保险：1=无，2=有；经济收入：1=≥5 000元/月，2=<5 000元/月；术前HPV载量：1=≤1 000 RLU/CO，2=>1 000RLU/CO；SCC-Ag水平：1=≤1.5 μg/L，2=>1.5 μg/L；家族宫颈癌史：1=无，2=有；临床分期：1=ⅠA期或ⅡA期，2=ⅡB期或Ⅲ期；组织分化：1=G1或G2，2=G3；肿瘤间质浸润：1=浅肌层，2=深肌层；病灶类型：1=外生型，2=内生型；淋巴结间隙浸润：1=否，2=是；淋巴转移：1=否，2=是；肿瘤直径：1=≤5 cm，2=>5 cm；术前处置措施：1=未化疗，2=化疗；手术方案：1=筋膜外子宫切除术或改良式广泛性子宫切除术，2= 广泛性子宫切除术或超广泛性子宫切除术；术后放化疗：1=是，2=否。

1.4统计学处理 采用SPSS13.0软件进行t检验，χ2检验，Logistic回归分析。

2 结 果

2.1老年宫颈癌手术患者术后复发单因素分析 老年宫颈癌手术患者术后复发相关因素为：体质量指数、HPV载量、SCC-Ag水平、生育史、肿瘤大小、临床分期、术前化疗、组织分化、病灶类型、肿瘤间质浸润、淋巴结间隙浸润及淋巴转移、手术方案。见表1。

2.2老年宫颈癌手术患者术后复发多因素Logistic分析 老年宫颈癌手术患者术后复发高危因素有：SCC-Ag>1.5 μg/L、Ⅲ A期、G3分化、内生型病灶、淋巴结间隙浸润、淋巴转移，见表2。

表1 老年宫颈癌手术患者术后复发单因素分析〔n(%)〕

方案1：筋膜外子宫切除术或改良式广泛性子宫切除术；方案2：广泛性子宫切除术或超广泛性子宫切除术

表2 老年宫颈癌手术患者术后复发多因素Logistic分析

2.3老年宫颈癌手术患者术后复发病理特征 老年宫颈癌手术患者至少具备以下2项及以上的病理特征：高分期56例(64.37%)、高分化59例(67.8%)、病灶内生型57例(66.5%)、病灶浸润转移87例(100%)。

3 讨 论

宫颈癌是中老年女性最为常见的恶性肿瘤之一。由于该病病情进展缓慢，早期确诊率较高。患者确诊后采取合理的治疗方案大多可获得较好的临床预后〔6〕。手术是目前可以根治宫颈癌的主要手段。但术后复发率高是手术治疗所面临的难题。据临床数据显示，临床约75%的宫颈癌手术患者在术后2年内会出现复发〔7〕，术后复发严重影响患者预后质量，增加患者身心痛苦及经济负担，如何降低宫颈癌手术患者术后复发率是宫颈癌手术患者最为重要的热点问题之一〔8〕。在临床宫颈癌术后复发相关因素的研究中，与患者宫颈癌严重程度相关的指标是主要的相关因素如〔9〕：宫颈癌临床分期、病变范围、肿瘤大小、癌细胞分化水平、浸润转移情况等，其次为患者的个体资料如年龄、免疫功能、既往病史、不良生活习惯、不过性生活习惯等对术后复发也有一定影响。老年人群作为宫颈癌手术的主要人群，其术后复发具有其自身特点。

本研究结果显示，患者自身身体状况对手术后患者复发有影响，体重指数可大体反映出患者的营养状况，老年患者由于消化吸收能力差，会影响到患者的营养物质吸收能力，营养状况差可导致患者免疫力降低，对抗手术的创伤刺激能力弱，应激反应强烈，影响患者术后对肿瘤细胞的抵抗能力。宫颈癌手术患者多胎生育对子宫损伤较大，HPV载量越高，对子宫组织损伤越大，一般肿瘤直径大或者肿瘤出现一定浸润的患者会于术前化疗缩小肿瘤，利于手术，这些因素其实本质反映出患者肿瘤的严重程度。患者宫颈癌病理状况是影响患者术后复发的相关因素和高危因素。说明老年宫颈癌患者的身体状况对患者实施手术后复发有一定影响，但影响的程度与临床病理指标相比重要性相对较轻。患者的临床病理状况如肿瘤浸润转移情况、肿瘤细胞的形态(向内生长还是向外生长)影响手术后复发，是由于这些因素对术中是否能彻底切除肿瘤组织起到决定性的作用，同时肿瘤细胞的分化程度反映了术中可能遗留的残留肿瘤细胞的增殖能力，分化程度越低，其增殖能力越强，术后发生复发的概率越高〔3〕。本研究结果说明老年宫颈癌患者的肿瘤病理特征是预估患者术后复发较好的手段，术前对患者进行尽可能详细的病理活检，综合评估患者术后的复发可能，选择相应的治疗方案，提升患者的综合预后质量。

综上，老年宫颈癌手术患者术后复发高危因素以患者宫颈组织发生严重的病理改变为主，临床应在术前进行全面的病理活检，制定周全的手术方案，充分评估患者术后复发可能性及患者术后获益之间的平衡，谨慎选择治疗方案，提高患者综合预后质量。