张俊玲

[摘要] 目的 分析预见性护理对降低老年糖尿病患者低血糖症发生率的应用效果。方法 纳入该院自2017年2月—2019年2月收治的老年糖尿病患者72例，以“入院顺序奇偶性”分组，分对照组（予以常规护理，36例）、研究组（予以预见性护理，36例），比较依从性评分、低血糖发生率。结果 研究组低血糖发生率（5.56%）显著比对照组（22.50%）低（P<0.05）。研究组护理后依从性评分显著比对照组高（P<0.05）。结论 预见性护理可有效降低老年糖尿病患者低血糖发生率，值得借鉴。

[关键词] 预见性护理;老年糖尿病;低血糖;应用效果

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（b）-0157-02

糖尿病是一种临床常见病，高血糖是该病的主要特征，主要是由于胰岛素分泌相对或者绝对不足，导致机体脂肪、糖类物质代谢紊乱。近年来，在我国人口老龄化进程推进的背景下，糖尿病的发病率显著增高，且发病人群有年轻化趋势[1]。临床有研究表明：糖尿病患者如果机体血糖控制不良，极易引发低血糖，明显增加了风险事件发生率[2]。由此可知，如何积极、有效地预防糖尿病患者发生低血糖时当前临床高度关注的内容。鉴于此，该文纳入该院自2017年2月—2019年2月收治的老年糖尿病患者72例，回顾性分析上述病例临床资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入该院收治的老年糖尿病患者72例，以“入院顺序奇偶性”分组，分对照组（36例）、研究组（36例）。研究组女性17例，男性19例，年龄在62～88岁，平均年龄为（75.62±5.11）岁;病程在5～14年，平均病程为（9.52±2.14）年;合并症：冠心病、高血压、高脂血症例数之比分别是10：16：10;体重在42～80 kg，平均体重为（61.52±5.14）kg。对照组女性16例，男性20例，年龄在63～87岁，平均年龄为（75.74±5.04）岁;病程在6～13年，平均病程为（9.58±2.11）年;合并症：冠心病、高血压、高脂血症例数之比分别是12：14：10;体重在44～79 kg，平均体重为（61.92±5.21）kg。性别、合并症、年龄、病程、体重等基线资料两组相比（P>0.05），可比较。

纳入标准：①医院伦理委员会批准。②均符合2013版《中国2型糖尿病防治指南》[3]中对糖尿病的诊断标准。③年龄均在60周岁以上。④患者以及家属对该次研究知情，且签字“知情同意书”。

排除标准：①合并呼吸衰竭、心力衰竭者。②合并器质性疾病者。③存在老年痴呆、精神分裂症者。④中途退出该研究者。⑤合并恶性肿瘤者。

1.2  方法

对照组（常规护理）：包括监测血糖等生命体征、病情变化、严格遵医嘱展开治疗等常规护理。

研究组（预见性护理）：①心理护理：护理人员在患者入院后应综合患者性格特点、经济背景、文化程度等进行一对一的心理疏导，向患者发放健康手册，普及糖尿病相关知识，让患者清楚地认识到低血糖的危险性、诱因等，以乐观、良好的心态面对治疗，积极配合护理人员。②饮食护理：护理人员应提前告知患者合理饮食对其血糖控制的重要性，在满足机体所需热量的基础上，坚持少量多餐的饮食原则，每餐的食量应固定，饥饿极易引发低血糖，因此告知患者不可盲目节食。老年患者在夜间极易发生低血糖，因此患者在睡前应进食适量高蛋白食物，例如鸡蛋或者豆制品，另外患者还用戒烟、戒酒、禁饮咖啡、浓茶等。③降糖药物：护理人员应提前告知患者使用降糖药物的重要性、必要性，磺脲类降糖药物一般在餐前30 min服用，双胍类降糖药一般餐时或者餐后服用，避免引发胃肠道反应。一旦患者出现饥饿、出汗、心慌、头晕等症状，应及时告知主治医师进行对症处理。④运动干预：指导患者每日进行适当的运动锻炼，例如散步、跑步、健美操等，加快脂肪分解和新陈代谢，运动强度以患者耐受为主，运动时心率不可超过110次/min，切不可过量运动。对于肾肝功能不健全、严重感染、发热的患者，应尽量减少运动量。⑤病情监测：护理人员应加强对糖尿病患者巡视，定期监测血糖，也渐渐血糖变化幅度较大，因此对于夜间熟睡的患者，护理人员应及时观察患者是否存在突然憋醒、皮肤湿冷等症状，如果出现上述症状，应及时告知主治医师进行对症处理。

1.3  观察指标与评价标准

比较依从性评分、低血糖发生率、SF-36评分。①依从性评分：以CHBMS（健康依从性模型量表）评估依从性，包括服药、饮食、运动、感知四方面，1分表示一直不，2分表示偶尔、3分表示时常、4分表示总是，分值高低与依从性高低成正比[4]。②低血糖评定标准：患者空腹血糖≤3.9 mmol/L[5]。

1.4  統计方法

用SPSS 26.0统计学软件处理，计量资料数据表达形式是（x±s），计算方法是t检验;计数资料数据表达形式是[n（%）]，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组依从性

两组护理前依从性相比（P>0.05）;护理后研究组依从性显著比对照组高（P<0.05），见表1。

2.2  对比两组低血糖发生率

研究组2例发生低血糖，占5.56%（2/36）;对照组10例低血糖，占22.50%（10/36）。研究组低血糖发生率显著比对照组低（χ2=38.400 0，P=0.000 0<0.05）。

3  讨论

糖尿病患者如果发生低血糖，机体中的葡萄糖无法及时补充，肝糖原消耗殆尽，极易引发一系列低血糖神经症状，低血糖症状持续时间越长，患者大脑皮质下中枢神经系统受抑制程度越明显，病情严重的患者会出现昏迷，生命安全受到巨大威胁[6-7]。老年人由于年龄较大，合并较多基础病，机体代谢功能减弱，药物半衰期明显延长，极易发生低血糖;饮食不当、过量饮酒、过量运动也是引发低血糖的重要原因;空腹服用降糖药物或者进食量较少也会引发低血糖，低血糖极易导致患者心、脑等脏器发生不可逆损害，具有较高的致死率。

该研究示研究组低血糖发生率显著比对照组低，研究组护理后依从性评分显著比对照组高（P<0.05）。该研究结果与王芳[8]等研究结果一致，说明预见性护理在糖尿病护理中的有效性较高。分析如下：①预见性护理是在传统护理基础上发展而来，将过去被动护理变为主动护理，及早准确、客观的评估患者心理状态以及病情，综合多种因素制定科学的护理计划，及时调整饮食结构，鼓励患者多进行运动锻炼，改善体质，增强机体免疫功能，可有效预防低血糖发生。②预见性护理将患者作为一切护理行为的主体，学会换位思考，尽可能满足患者生理、心理需求，赢得患者信任与理解，构建良好、和谐的护患关系，提升了医院整体服务形象，弥补了传统护理被动、单一、固定等不足，更符合现代医学发展的需求。

综上所述，糖尿病患者采纳预见性护理，可有效提高患者依从性，调节生活、饮食结构，可有效预防低血糖发生，安全可靠，值得临床信赖并将其大力推广。

[参考文献]

[1]  王虹，张洁，牛丽霞，等.预见性护理对老年糖尿病足患者的影响[J].河北医科大学学报，2017，38（6）：650-653.

[2]  黄瑜芳，林雅萱，陈莹.预见性护理在糖尿病足患者中的护理效果探讨[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：147-148.

[3]  中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014，30（8）：893-942.

[4]  张美花，罗岗.预见性护理模式在糖尿病合并足癣病人护理中的应用[J].全科护理，2017，15（13）：1581-1583.

[5]  方妙娟.预见性护理措施对糖尿病白内障患者围术期血糖控制的影响[J].中国当代医药，2016，23（15）：185-187.

[6]  刘连君，代亚丽，刘纳.预见性护理在糖尿病足预防中的应用效果观察[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：161-162.

[7]  趙丹芳.预见性护理在急诊糖尿病患者并发症预防中的应用[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：158-159.

[8]  王芳，滕海燕，王丽娜.预见性护理对老年糖尿病患者低血糖症的影响观察[J].中国保健营养，2016，26（30）：222.

（收稿日期：2019-03-20）