井艳平

（河南省濮阳县人民医院妇产科，河南 濮阳 457100）

子宫肌瘤（uterine myoma ）又称子宫平滑肌瘤，是临床上常见的女性生殖系统良性肿瘤，发病隐匿，大多患者无自觉症状，可暂不治疗。当肌瘤增大导致月经增多、盆腔压迫感、贫血等症状时要及时手术治疗[1]。子宫肌瘤剔除术可以保留完整子宫，不破坏身体生理功能，被广大青年患者认可。但对于子宫肌瘤的复发率也呈增高趋势。本文对子宫肌瘤剔除术后复发的相关因素进行了随访和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取自2016年10月～2019年1月之间收治的行子宫肌瘤剔除的患者148例，年龄24～59岁，平均（33±8.5）岁，所有患者均经有彩超或MRI确诊患有子宫肌瘤，诊断符合子宫肌瘤的标准。年龄＞40岁，45例，＜40岁103例，肌瘤＞7cm43例，＜7cm105例，有症状者90例，无症状者58例；黏膜下肌瘤31例，浆膜下肌瘤45例，肌壁间肌瘤72例。B超检测单发59例，多发89例，术中证实单发52例，多发96例。术后病理切片检查为普通型平滑肌瘤112例，细胞型肌瘤36例；合并妊娠25例。

1.2 方法

为所有子宫肌瘤术后的患者建立术后档案，记录手术方式、术后恢复情况、有无并发症，出院时出B超复查，分析手术患者的年龄、有无临床症状、有无合并妊娠和其它妇科疾病，术前B超检测肌瘤数目、术中发现数目、肌瘤发生的部位和大小、术前有无剖宫产史和其它手术史，术后的病理结果。采取定时门诊复查、电话随访、电子邮件咨询等方式，了解患者肌瘤剔除术后月经情况、症状有无改善、有无复发等情况。

1.3 统计学处理

所有资料数据均由SPSS14.0统计软件分析，计数资料组间x2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 子宫肌瘤剔除术后复发情况

148例患者术后有38例复发，复发率为25.68%，其中5例患者再次行肌瘤剔除术，8例行子宫全切术；复发时间在术后13～45个月，平均为（32.5±6.5）个月。

2.2 子宫肌瘤术后复发高危因素分析

术后复发因素与患者的手术时年龄、手术前肌瘤数目、术中实际肌瘤数目、肌瘤直径有一定的相关性，与肌瘤的部位、术前症状、有无妊娠史和术后妊娠无相关性。详见表1

表1 子宫肌瘤剔除术后复发因素分析一览表

3 讨 论

子宫肌瘤的发病机制目前不是十分清楚，受遗传、性激素、生长因子、受体、细胞基质等因素的影响。这些因素之间相互影响，增加子宫肌瘤发生的高危因素有：初潮年龄小、未生育、生育年龄过大、妊娠前期大量运用雌激素、过度肥胖、用他莫昔酚敏感等。

子宫肌瘤剔除术是目前年轻女性、想保持器官完整的女性理想的手术方法之一。但剔除术由于多方面原因，复发率一直是困扰临床医生的焦点，如何有效预防子宫肌瘤剔除后复发，成了临床探讨的热门课题。

本文以148例子宫肌瘤剔除术后的患者随访1-3年为基础，复发率为25.68%,复发时间在术后13～45个月，平均为（32.5±6.5）个月，详细分析其病历资料发现，有部分复发患者是由于多发肌瘤太小，B超下难以发现，手术视野中不好辨别而遗留下的复发隐患，有的与身体激素水平和肥胖有关，剔除后受激素和其它因素的影响，导致肌瘤重新生长[3-4]。

从结果可以看出，本文术后复发因素与患者的手术时年龄、手术前肌瘤数目、术中实际肌瘤数目、肌瘤直径有一定的相关性，与肌瘤的部位、术前症状、有无妊娠史和术后妊娠无相关性。要严格把握肌瘤剔除术的适宜症，避免和减少复发以及再次手术。