向苡君

（通江县人民医院内分泌科，四川 巴中 636700）

甲状腺功能亢进即俗称的甲亢，是由于患者的甲状腺组织发生增生性功能亢进，所以引发的甲状腺激素水平过量分泌，最终引发的一系列临床综合征。甲亢疾病的产生受到患者遗传因素和生活环境因素的影响，现阶段我国妊娠期女性甲亢疾病发病率也呈现逐年递增趋势。此类孕妇在分娩之后，其甲状腺毒症的严重程度也会较分娩前明显加重，妊娠期内的甲亢疾病多数属于Graves，主要原因在于妊娠期内患者产生代谢功能亢进，同时在妊娠阶段内甲状腺的分泌对性抗体产生刺激，导致其被抑制或者被激活，然而妊娠阶段内甲亢患者的临床诊断存在较高难度，容易出现漏诊或者误诊情况[1]。妊娠期内甲亢疾病将对母婴安全以及妊娠结局产生影响，因此本次研究将重点探讨在妊娠不同阶段内对于甲亢患者机体免疫水平和甲状腺功能指标的变化情况进行观察和分析，以期为甲亢患者在妊娠期内的临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2016年6月～2018年10月期间治疗的妊娠期内甲亢患者50例作为此次的研究样本，并纳入观察组。另选择我院同期接受产检的正常妊娠期孕妇未合并甲亢者（即健康孕妇）50例并纳入对照组。观察组资料：共计50例，年龄范围20～39岁，平均（28.1±0.2）岁，初产妇26例，经产妇24例，孕周：孕早期16例、孕中期14例、孕晚期20例。对照组：共计50例，年龄范围20～40岁，平均（28.2±0.3）岁，初产妇29例，经产妇21例，孕周：孕早期17例、孕中期15例、孕晚期18例。两组观察对象在一般线性资料对比中均衡度高，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组受试者均于清晨保持空腹状态下采集其肘静脉血后立即送检，应用化学发光免疫分析仪对两组受试者的血清甲状腺相关功能指标实施检测，包括TT3、TT4、TSH、FT3、FT4。同时以放射免疫计数器对两组受试者血清TRAb表达水平进行检测。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组孕妇的一般常规资料比照

两组孕妇在年龄、孕前OBMZ指标和空腹血糖水平等指标的对比中并无显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇的一般常规资料比照

表1 两组孕妇的一般常规资料比照

组别 n 年龄（岁） （孕k前g/B m M2）I空（腹m血m o糖l/水L）平观察组 50 28.1±0.2 22.51±2.29 5.79±1.02对照组 50 28.2±0.3 22.39±2.42 5.81±1.01 t值 0.713 0.653 0.573 P值 0.062 0.093 0.106

2.2 两组孕妇在妊娠期内各个阶段甲状腺功能指标和免疫功能指标比照

经分析可知，观察组孕期内（孕早、中、晚期）的TT3、TT4水平均升高，且与对照组相比P＜0.05；对照组孕妇在孕早期和孕中期FT3和FT4指标均较观察组孕妇明显更高，两组对比存在统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇在孕晚期内TSH和FT3指标均显著低于对照组孕妇，且组间比较存在统计学意义（P＜0.05），见表2；观察组、对照组孕早期TRAb阳性率分别为18.75%、64.71%，数据对比存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组孕妇在妊娠期内各个阶段甲状腺功能指标对比

表2 两组孕妇在妊娠期内各个阶段甲状腺功能指标对比

指标 观察组（n=50） 对照组（n=50） t值 P值TT3（nmol/L） 5.86±0.18 2.89±0.10 4.293 0.000 TT4（nmol/L） 317.19±18.84 202.36±14.64 5.837 0.000孕早期TSH（IU/ml） 0.03±0.01 0.03±0.02 0.000 1.000 FT3（pmol/L） 9.17±1.10 9.95±0.94 3.152 0.001 FT4（pmol/L） 33.04±3.29 36.15±4.26 4.126 0.000 TT3（nmol/L） 5.74±0.16 2.97±0.32 6.262 0.000 TT4（nmol/L） 311.42±38.57 194.13±26.87 5.618 0.000孕中期TSH（IU/ml） 0.03±0.03 0.04±0.02 1.700 0.093 FT3（pmol/L） 9.06±1.10 10.10±1.99 0.687 0.065 FT4（pmol/L） 34.31±3.09 34.42±4.11 0.386 0.153 TT3（nmol/L） 5.89±2.31 2.86±0.34 5.752 0.000 TT4（nmol/L） 360.20±43.74 213.63±30.21 6.953 0.000孕晚期TSH（IU/ml） 0.03±0.01 0.04±0.02 1.021 0.002 FT3（pmol/L） 8.04±1.93 9.93±1.12 5.627 0.000 FT4（pmol/L） 34.06±3.76 27.71±5.16 5.183 0.000

表3 两组孕妇不同孕期TRAb阳性情况对比[%（n）]

3 讨 论

甲亢疾病属于器官特异性的免疫系统疾病，甲亢疾病的病因机制与患者机体内体液免疫以及细胞免疫等存在密切相关性。在临床中，妇产科以及内分泌科育龄期妇女产生妊娠期甲亢的风险性较高，对于妊娠期内合并甲亢患者，如若未能进行及时有效的临床治疗，有可能会对母婴健康与安全形成不利影响[2]。一方面容易引发产妇出现心脏负荷水平异常升高，引起心力衰竭现象产生，另一方面还有可能引发产妇出现流产和早产情况，情况严重时可能对胎儿的生长发育产生严重影响。有报道指出[3]，在妊娠早期阶段存在甲亢疾病的孕妇，由于TSAb能够经过胎盘进而引发胎儿出现甲亢，因此对于胎儿正常生长发育产生不利影响。可能导致胎儿发生生长受限、畸形以及水肿等情况，甚至有可能引起早产和死胎等一系列严重性后果。因而人对于妊娠期内的甲亢患者，进行甲状腺功能指标检测和免疫功能相关指标的检测是十分必要的，通过上述功能指标的检测能够为妊娠期内甲亢患者的临床用药提供参考和指导。

妊娠阶段属于女性经历的特殊时期，在妊娠期内机体甲状腺水平一方面会受到下丘脑垂体甲状腺轴的控制，另一方面还将受到胎盘激素水平影响，将会对母胎日常碘需求量产生影响，导致妊娠期内肾排碘能力异常升高，使得母体处在一个相对性碘缺乏的状态。除此之外，在妊娠期内孕妇机体激素水平出现变化，也将对甲状腺结合球蛋白产生促进作用，使得机体内基础代谢率水平较非妊娠期内明显上升。与此同时，也将对甲状腺激素的需求量水平异常升高，因此将出现血清T3指标和T4指标的明显升高。与此同时，绒毛膜促性线激素水平也会对甲状腺的分泌以及甲状腺素的释放产生刺激性作用，因此在临床诊断中并无法单独依据患者血清T4指标和T3指标水平上升，而判定妊娠期内女性是否存在甲亢。在妊娠期内，女性的机体基础代谢率显著上升，将导致母体产生类似甲亢疾病的临床表现，诸如食量增加、多汗、甲状腺轻度增大以及心率水平上升等。因而对于妊娠期甲亢疾病的临床诊断应十分慎重，不能仅单纯的依靠患者临床症状表现而进行甲亢诊断，需要结合患者临床症状、体征以及实验室的相关检查指标结果进行综合分析才能够进行明确诊断。

有报道指出，在妊娠期内甲亢疾病患者在各个阶段内，其机体血清甲状腺功能指标和免疫功能指标均存在变化情况。本次研究中，观察组中不同孕期孕妇血清TT3、TT4水平均高于对照组，且存在统计学意义（P＜0.05）；就FT3、FT4水平而言，对照组孕妇仅于早期和孕中期与观察组孕妇存在显著差异P＜0.05；此外本文中观察组、对照组孕早期TRAb阳性率（分别为18.75%、64.71%）对比差异显著（P＜0.05）。提示临床实际工作中可利用血清TT3、TT4、FT3、FT4水平结合TRAb检查结果综合判断不同孕期孕妇甲状腺功能异常情况。

综上所述，不同孕期孕妇具有并不相同的TT3、TT4、FT3、FT4水平及TRAb检查结果，临床医生应准确掌握妊娠各个阶段内甲状腺功能指标的变化特征，从而为患者的临床用药提供科学指导，值得今后实际工作中参考使用。