高伟忠

（遵义市第一人民医院麻醉科，贵州 遵义 563000）

目前，剖宫产术已成为产妇分娩的主要分娩方式，其手术的麻醉方案对分娩及母婴安全均有重要影响。二次剖宫产产妇由于存在剖宫产史而存在瘢痕子宫情况，进而使其麻醉难度增加，需要给予更为适合的麻醉方案以保障满意效果[1]。本项研究分别比较了持续硬膜外麻醉与腰硬膜外联合麻醉在二次剖宫产术中的应用效果与安全程度，旨在为改善二次剖宫产术的麻醉质量提供参考建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年1月我院拟行二次剖宫产术的74例产妇为研究对象，所有产妇均具有一次剖宫产史，孕周≥38周，拟定择期开展剖宫产术，且无麻醉禁忌，排除合并严重妊娠期并发症者。采取随机数字表法将产妇分为对照组与观察组各37例，对照组产妇年龄24～39（27.8±2.5）岁，孕周38～42（39.8±0.4）周，体重5 8 ～7 9（6 6.1±2.3）k g；观察组产妇23～38（27.6±2.4）岁，孕周38～42（39.7±0.5）周，体重59～78（66.3±2.4）kg。两组产妇基本资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

手术前所有产妇均接受常规检查，入室后建立静脉通道并静滴复方林格氏液。对照组采用持续硬膜外麻醉方案，应用18G穿刺针在产妇L1～2间隙穿刺，成功后向上置入3 cm管，注入利多卡因4 mL，等待5 min观察麻醉平面效果，效果明确后追加罗哌卡因（0.75%）6～8 ml，使其麻醉平面低于T6。观察组给予腰硬膜外联合麻醉，首先在产妇L1～2间隙穿刺后置管入硬膜外腔后留用，再以腰穿针在L3～4间隙穿刺，流出脑脊液后注入布比卡因10 mg(10%GS 1 ml+0.75%布比卡因2 ml)，产妇转为平卧位，调节麻醉平面低于T6，效果不理想时追加罗哌卡因。

1.3 观察指标

分别记录所有产妇的起效时间与麻醉相关不良反应，由医师主观评估肌松满意程度，采用Bromage评分评定麻醉质量，完全阻滞并且产妇无法自行屈曲膝关节及踝关节为1分，完全阻滞且踝关节可屈曲为2分，部分阻滞且膝关节与踝关节均可屈曲为3分，髋关节屈曲能力下降为4分，仰卧位状态下髋关节可屈曲为5分，站立状态下膝关节可屈曲为6分。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差表示，行t值检验，计数资料行x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

观察组产妇的麻醉起效时间较短，Bromage评分较好，且肌松满意度较高，同对照组产妇比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；但两组产妇的麻醉相关不良反应发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产妇的麻醉效果与麻醉相关不良反应比较[n（%）]

表1 两组产妇的麻醉效果与麻醉相关不良反应比较[n（%）]

组别 n 起（效m时in）间Bro（ma分ge）评 分肌松满意度 头痛 低血压不 良反应心动过缓 总发生率对照组 37 10.1±1.9 3.9±0.3 27（73.0） 0 4（10.8） 2（5.4） 6（16.2）观察组 37 3.5±0.8 5.1±0.4 36（97.3） 1（2.7） 2（5.4） 2（5.4） 5（13.5）t/x2 6.39 4.12 5.89 1.03 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨 论

19世纪90年代国外学者设计并应用了椎管内麻醉，截至目前椎管内麻醉已成为临床麻醉的主要方式之一，国内外妇产科医师也不断将其应用在剖宫产术中，取得了满意的临床效果。近年来，临床认为在剖宫产术中采用硬膜外麻醉方式可取得较好的镇痛效果，能够更好的控制麻醉平面，也不会对产妇与胎儿的基础生命体征产生严重影响。腰硬膜外联合麻醉同时具备腰麻与硬膜外麻醉两种方式的优点，可迅速发挥麻醉效应，稳定控制麻醉效果，减少麻醉药物应用剂量，并避免母婴健康受到影响[2]。二次剖宫产产妇由于既往存在剖宫产史，而具有更高的临床风险，其瘢痕子宫问题会降低麻醉效果，进而需要接受更为可靠的麻醉方案。本项研究共选取了74例二次剖宫产产妇为对象，通过随机方式将产妇分为了对照组与观察组，分别在手术中采用了持续硬膜外麻醉与腰硬膜外联合麻醉两种方式。研究结果表现出采用腰硬膜外联合麻醉产妇的麻醉起效时间明显较短，其Bromage评分明显较高，肌松满意度亦显著较高，同接受持续硬膜外麻醉产妇相比较具有显著的临床优势。同时，采取两种不同麻醉方案产妇的不良反应发生率基本相当，体现出腰硬膜外联合麻醉也具备积极的临床安全性。在陈卫华[3]研究中34例行二次剖宫产术的产妇均采用了腰硬膜外联合麻醉方案，其研究表现该种麻醉方案的应用效果与安全程度均明显好于使用单纯硬膜外麻醉产妇；王爱梅[4]报道33例产妇的二次剖宫产手术采用了腰硬联合麻醉，通过与持续硬膜外麻醉效果相比较也表现出显著的临床优势，两项研究报道均与本次研究结论相同。通过实施本项研究笔者发现，腰硬膜外联合麻醉在二次剖宫产术中具备满意的应用可行性，但在麻醉过程中仍会有部分患者发生麻醉不良反应，术中需持续监测产妇的血压表现，出现血压下降情况时可通过调节输液速度、转变产妇体位等方式来保障其血压平稳，避免产妇安全受到影响。