赖宜段

（汕头潮南民生医院妇产科，广东 汕头 515144）

子宫内膜息肉是目前妇科临床常见的疾病类型，为子宫内膜过度增生所致且好发于育龄期以及绝经后女性。宫腔镜手术为治疗子宫内膜息肉的首选治疗手段，具有创伤小、恢复效果佳等优点而受到了患者的广为青睐。然而，子宫内膜息肉极其容易复发，即便是接受宫腔镜手术亦存在着较高的复发风险且具有一定的恶变风险，所以宫腔镜术后预防子宫内膜息肉复发成为当务之急[1]。达英35为雌激素以及孕激素的合剂，能够有效纠正子宫内膜表面雌激素受体以及孕激素受体失衡状态，从而起到良好的预防子宫内膜息肉复发的作用。为观察达英35在宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉术后预防复发中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

借助系统抽样法将2017年1月～2018年10月于我院行宫腔镜手术治疗的90例子宫内膜息肉患者分为两组各45例。对照组年龄25岁～50岁，平均年龄（43.55±1.74）岁；病程时间5个月～1.5年，平均病程（0.85±0.10）年；息肉类型：单发息肉38例、多发息肉7例；症状表现：月经异常33例、不规则阴道流血10例、不孕2例；受教育程度：本科（含）以上20例、高中（含）以下25例。观察组年龄27岁～52岁，平均年龄（43.62±1.88）岁；病程时间5.5个月～1.5年，平均病程（0.89±0.14）年；息肉类型：单发息肉40例、多发息肉5例；症状表现：月经异常35例、不规则阴道流血9例、不孕1例；受教育程度：本科（含）以上18例、高中（含）以下27例。纳入标准：（1）经宫腔镜检查确诊为子宫内膜息肉且无宫腔镜手术禁忌者；（2）无本次研究预防用药禁忌者；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）已经绝经者；（2）自行服用激素类药物者；（3）外源性激素药物所致的阴道流血者；（4）乳腺增生、多发子宫肌瘤者。观察组与对照组在一般资料比较上并不明显的差异性，满足分组比对要求。

1.2 方法

无论是观察组还是对照组均在收治入院后进行各项常规检查，具备手术条件且手术耐受性较好时实施宫腔镜治疗，术式均为宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，术后持续用药6个月时间。对照组术后服用黄体酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020715），于月经周期第14 d口服，每次4 mg，每天2次，每个周期连续用药10 d。观察组术后服用达英35（Schering GmbH＆Co.Produktions KG，国药准字J20100003），每次1片，每天1次，连续服用21 d。于撤退性出血的第5 d继续下一个周期的治疗。

1.3 观察指标

取子宫内膜厚度、复发率、不良反应发生率作为两种用药方案预防效果的评价指标，其中子宫内膜厚度于治疗前以及治疗后不同时间段借助宫腔镜测定；复发率为治疗后1个月、治疗后3个月、治疗后6个月之和，通过宫腔镜检查确定；不良反应包括恶心/呕吐、腹泻、头痛。

1.4 统计学方法

本次研究中所有数据均采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，以t检验，重复测量数据以F检验，计数资料采用率（%）表示，以x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组子宫内膜厚度比较

治疗前两组子宫内膜厚度无明显差异，治疗后1个月、治疗后3个月、治疗后6个月均较治疗前下降，组间、不同时间点之间的亦存在着明显的统计学差异，见表1。

表1 两组子宫内膜厚度比较，mm）

表1 两组子宫内膜厚度比较，mm）

组别 治疗前 治疗后1个月 治疗后3个月 治疗后6个月（对n=照4组5） 12.84±1.16 10.40±1.11 9.52±1.15 8.84±1.06（观n=察4组5） 12.80±1.20 9.37±1.13 8.47±1.13 6.63±1.08组间 F=2.877，P=0.034不同时间点 F=2.953，P=0.025组时间间·不点同 F=2.742，P=0.040

2.2 两组复发率及不良反应发生率比较

观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），不良反应发生率数值相接近，二者之间并无明显差异性，见表2。

表2 两组复发率及不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

子宫内膜息肉为妇科常见病、多发病，属于雌激素持续作用下导致子宫内膜局灶性增生所致的良性病变但不排除恶变风险，病灶部位可位于宫颈管或者是子宫腔的任何部位，由子宫内膜腺体上皮以及间质组织所构成。随着宫腔镜技术的快速发展，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术已经成为了该病症的标准治疗手段，具有创伤小、恢复效果好、不会降低患者机体免疫能力、不容易发生感染以及腹腔或者是盆腔粘连、保全女性子宫等生殖器官完整性等优点[2]。然而。即便是接受宫腔镜手术治疗彻底切除了病灶，但由于患者体内激素紊乱状态并未得到彻底纠正，术后仍然存在着较高的复发风险，所以如何预防术后子宫内膜息肉复发已经成为医学领域研究的热门议题之一。

达英35属于一种复方制剂，由醋酸环丙孕酮和炔雌醇所组成。醋酸环丙孕酮为17-羟孕酮类衍生物，具有较高的孕激素活性，进入患者体内后能够迅速发挥出抑制垂体、促进性腺激素分泌的作用，而炔雌醇则是半合成的强效雌激素，其活性较雌二醇高7倍～8倍、乙烯雌酚高20倍，能够直接作用于下丘脑-垂体-卵巢轴（Hypothalamic-Pituitary-Ovarianaxis，HPOA），提高腺体细胞内激素受体合成效率以及其所具有的生理功能[3]。由于达英35为雌激素与孕激素合成制剂，可以有效抑制排卵、提高宫颈粘液黏稠度、抑制子宫内膜发育的作用，帮助患者重新建立规律的月经。故将达英35应用于子宫内膜息肉宫腔镜术后预防复发的工作中将能够取得理想的应用效果。

王萍[4]在其研究中围绕宫腔镜联合炔雌醇环丙孕酮片（达英35）在子宫内膜息肉治疗中的疗效展开分析，结果发现采取宫腔镜联合炔雌醇环丙孕酮片治疗的观察组术后6个月复发率仅为3.03%，较单纯实施宫腔镜治疗的对照组20.59%更低，差异有统计学意义（P＜0.05），据此得出了宫腔镜与炔雌醇环丙孕酮片联合应用无疑能够取得更为理想的效果且有助于降低术后复发率的论断。本次研究中术后服用黄体酮的对照组与术后服用达英35的观察组治疗前子宫内膜厚度无明显差异，治疗后1个月、治疗后3个月、治疗后6个月均较治疗前明显降低，组间、不同时间点差异均有统计学意义（P＜0.05）。进一步研究证实，疗程结束后两组的不良反应发生率数值相当，提示在临床应用中具有较高的安全性，但在复发率比较上却存在着明显的差异性，即：观察组复发率较对照组明显更低且此种差异具有统计学意义（P＜0.05）。所得结果与已有报道基本相一致，但与之不同的是本次研究出了对比术后复发率外还对不同时间段子宫内膜厚度、治疗结束后的不良反应发生率予以比对，选取的观察指标更为多样，使得所得论断更具科学性及说服力。由此也表明宫腔镜手术后服用达英35有助于预防子宫内膜息肉的再次复发且不良反应发生率相对较低，具有较高的安全性，不失为一种行之有效的预防性用药方案。之所以得出该论断，原因在于子宫内膜息肉的发生与雌激素及孕激素失衡密切相关，在病灶组织中雌激素受体含量相对较高，而孕激素受体含量低，由此导致两种受体分泌存在着明显的差异性，机体内自行分泌的孕激素并不能够发挥出预期的拮抗子宫内膜增殖的效果，在长期不良刺激之下子宫内膜组织不断增生下容易在术后再次形成息肉，而达英35则能够有效纠正雌孕激素受体分布紊乱情形，使得各受体均匀的分布于子宫内膜，正常分泌的孕激素有助于拮抗子宫内膜息肉的再次形成[5]。但是，需要注意的是，不规律服用达英35不仅不会起到预期的预防及治疗效果，还会大幅提高月经间期出血风险，所以子宫内膜息肉患者必须遵医嘱按时、按剂量服用，若需要调整用药剂量或者是暂停用药需要征得医师的同意。此外，达英35禁止用于处于妊娠期的女性患者，若服用该药物期间妊娠需立即停药。既往具有动静脉血栓性疾病史、存在血栓形成的前驱症状、肝功能损伤或未恢复至正常水平、生殖器官或乳腺恶性肿瘤等情形的患者不得采用达英35预防治疗[6]。

综上所述，在宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉术后预防复发中达英35能够取得理想的应用效果，可作为优选药物推广使用。