肖 莉 李 艳 肖 芳 李国花 谢冬梅 林方兰

(江西省赣州市人民医院护理部，赣州市 341000)

连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)的优势在于治疗时血流动力学稳定，连续而缓慢，对溶质、水等的总清除量大，减少炎症介质、细胞因子的产生，失衡综合征发生率低，因而能广泛运用于各类危重症患者治疗中，是各种危重症救治中最重要的支持措施之一[1-2]。因其需要连续性地实施持续治疗，若中途血流不畅而频繁动脉端高压报警，会导致滤器凝血从而降低其寿命，影响其治疗效果，增加患者住院费用。因此保持管路通畅及固定良好是护理关注的重点。本研究利用可塑型导管固定贴进行管路护理，评价可塑型导管固定贴在危重症患者实施CRRT管路护理中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月至2018年2月收治的接受CRRT的患者20例，其中男12例，女8例，年龄44～82(65.5±5.5)岁，根据随机数字表法分成观察组和对照组，各10例。观察组应用可塑型导管固定贴进行CRRT，其中男6例，女4例，年龄44～79(64.5±6.1)岁；慢性肾功能不全3例，急性胰腺炎3例，百草枯中毒1例，脓毒血症1例，腹膜透析相关性腹膜炎1例，高钾血症1例。对照组应用普通固定方式进行CRRT，其中男6例，女4例，年龄51～82(66.5±4.2)岁；慢性肾功能不全尿毒症期2例，慢性肾功能不全糖尿病肾病1例，急性肝功能衰竭1例，COPD伴双肺感染1例，急性鱼胆中毒1例，脓毒血症3例，急性重症胰腺炎1例。两组患者在年龄、性别、疾病构成等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：符合CRRT适应证的患者；具有正常交流沟通能力者；经医院医学伦理委员会批准，告知研究事项后所有患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准：合并精神疾病或认知功能障碍者；对CRRT不耐受者；伴有严重听力障碍等影响正常交流沟通者；应用可塑型导管固定贴但未实施CRRT的患者；未签署研究知情同意书者。

1.3 护理方法

1.3.1 观察组 应用可塑型导管固定贴进行CRRT，使用可塑型导管固定贴固定引流管道，固定时根据引流管的置留位置选择合适的位置粘贴固定贴，进而将引流管道固定妥当。护士在进行贴管的时候需对患者及其家属进行健康教育，让患者了解固定贴的作用与益处。应用固定贴后病情缓解的患者可适当地进行床上翻身及下床走动，消除患者对引流管的恐惧心理，促进其早日康复，并可在一定程度上减少并发症的发生。

1.3.2 对照组 应用普通固定方式进行CRRT，医用管道必须进行明确标识，标明所用管道的名称、留置时间以及操作者的姓名和身份。护士进行巡房时要注意检查引流管道，包括引流管道通畅与否、是否受到压迫、反折或者有无意外滑脱等情况发生，同时也需要对患者的家属进行相关的健康知识宣传教育，并根据患者的病情帮助并指导其进行循序渐进的预后恢复。要仔细观察引流液的颜色、性状及引流液量，并将观察结果及时地报告给主治医生，对异常情况积极地采取治疗及给予相应的护理措施。

1.4 观察指标 对两组患者进行6个月的随访，观察记录以下指标：(1)根据危重症患者护理质量评价标准[3]，记录危重症患者的护理(基础护理、专科护理)合格率；(2)严密观察患者情况，记录中心静脉导管的感染发生率；(3)记录CRRT中因管路导致报警的次数；(4)自制满意度调查表，由两组患者对医生及护士的工作质量进行评估，≥90分表示非常满意，60～89分表示满意，<60分表示不满意，满分为100分，总体满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验；计数资料用例数(n)或百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理质量比较 两组患者的护理合格率均处于较高水平，但两组基础护理合格率、专科护理合格率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者护理合格率情况 [n(%)]

2.2 管路报警及感染情况比较 两组患者因管路问题导致报警次数、感染发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者管路报警及感染情况 [n(%)]

2.3 满意度比较 观察组患者对医生及护士的满意度高于对照组，差异有统计学意义(u=69.000，P=0.005)。见表3。

表3 两组患者对医护人员的满意度 [n(%)]

3 讨 论

使用CRRT治疗的患者多为危重症患者，且属于24 h特护病区的无家属陪护者，绝大多数带管多，再加上危重症患者的专科护理、基础护理较多，在管路固定及杜绝非计划性拔管的护理上存在诸多困难。以往的固定方式主要是置管时予以缝针固定，再使用贴膜覆盖后定期更换，在实施CRRT时使用医用胶布将管路固定于患者大腿皮肤上，主要存在如下问题：(1)中心静脉换药时可因消毒液待干期较短而导致贴膜松脱，增加感染机会[4-5]；(2)行CRRT时因重力关系或体位改变导致管路移位，从而使管尖贴壁动脉高压报警，增加滤器凝血机会，导致其使用寿命降低，并且影响治疗效果[6]；(3)治疗过程中护理人员为防止机器报警而减少基础护理次数，或基础护理不到位而导致并发症的发生，增加患者痛苦[7-10]；(4)给护理人员实施护理操作带来诸多不便，工作量明显增加[11]。以往的管路固定方式存在诸多欠缺，如何降低非计划拔管发生率，提高护理质量，保障患者安全，是亟待解决或值得探讨的问题。

可塑型导管固定贴的作用是可以像橡皮泥一样，覆盖至固定部位后，能够根据导管的形状进行塑型，因CRRT使用的中心静脉导管较粗，可以很好地覆盖固定贴，然后根据管路走向于中心静脉管(血管端)、静脉端、动脉端行塑型固定，塑型之后就形成了类似卡壳样的固定，不容易移位及折管。本研究通过使用可塑型导管固定贴固定中心静脉，结果显示可塑型导管固定贴组的基础护理、专科护理合格率均为100%；常规护理组的基础护理合格率为90%，专科护理合格率为80%。但两组基础护理和专科护理的合格率差异无统计学意义(P>0.05)。可塑型导管固定贴组患者CRRT中因管路导致报警1次，无中心静脉导管感染者；常规护理组患者CRRT中因管路导致报警3次，感染1例。但两组的报警次数、感染发生率差异无统计学意义(P>0.05)。而观察组患者对医护人员工作的满意度评价高于对照组(P<0.05)。

综上所述，在实施CRRT的护理过程中，可塑型导管固定贴固定中心静脉导管，可以减少机器因动脉血流不畅而导致的报警，从而延长滤器寿命；可塑型导管固定贴可以有效地降低中心静脉导管感染率和减少护理人员工作量，保障患者医疗护理安全，减少并发症，提高重症监护室周转率，同时节约住院费用，缩短住院时间，使患者早日康复，提高患者的满意度和对医疗质量的信赖。