庞 珏 刘梁实 阮 婕 方兆山

(广西南宁市第一人民医院肝胆胰腺外科，南宁市 530022)

护理专业临床实习是护理学专业教育的重要部分，是护生将理论知识应用于实践的一个探索、过渡阶段，也是护生塑造和转变成为临床护理人员的必经阶段。外科护理教育是护理临床教学过程的重要组成部分，外科护理教育模式在外科护理人才的培养中具有重要地位。护理临床带教质量的高低直接影响到整个护理教育阶段的水平。传统的教学模式往往局限于形式，对护生的开创思维、提高自主学习能力可能存在一定的局限性。随着“互联网+”教育模式的兴起，借助网络技术的护理教学与研究探索已悄然兴起[1]，移动设备的普及应用，以及国内外网络在线教育课程[2]及其线上线下互动相结合的学习模式获得较好的效果。“互联网+”网络教学模式是一种趋势和时代潮流的产物，是基于一定教育理论和思想指导的现代网络技术，通过教师、学生对媒体教学信息的收集、处理、分析、共享，以及他们之间的互动、交流，进而达成教学目标的一种新型教学理念。他的出现将“传统教育”以教师的“教”为中心的模式，转变为以学生的“学”为中心的教学模式[3]。但目前“互联网+”教学在护理教学领域中的应用还处在探索阶段，基于“互联网+”教育模式的临床护理学课程的研究探索仍较少[4]。因此，本研究进行了基于“互联网+”模式教学法在外科护理教学中应用效果的初步探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2017年5月至2018年5月进入我院肝胆外科实习的全日制大专实习护生96人，将其随机分为观察组和对照组各48人。两组护生的性别、年龄、入科理论成绩、入科操作成绩、入科自主学习能力比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组护生基线资料比较

1.2 方法 对两组护生所授内容均为教学要求的外科常见护理操作技术及普通外科常见病、多发病的常规护理。

1.2.1 对照组 采用传统教学方法：(1)激发护生学习兴趣-复习旧知识-讲解新知识-考核评价；(2)课堂讲解技能操作知识-学习标准技能操作视频-教师示范操作-护生实践操作练习-考核评价。

1.2.2 观察组 (1)观看学习教师指定视频，可以来源于教师自行录制(教师根据教学计划而自行制作的外科护理专科相应知识点视频)、教师指定的慕课或网络视频等，护生完成教师指定的学习任务；(2)护生在自学相关视频等内容后，在线完成相关的测试；(3)进行讨论：教师通过微信、QQ群与护生进行网络互动、讨论，解决护生在“互联网+”学习模式中遇到的问题，对学生进行动态分析、因材施教、因人施教；(4)在开启“互联网+”教学授课前，教师根据相关课程内容提出问题，引导护生课前学习，以及查阅相关文献、专业杂志等；(5)教师课堂现场讲授并演示、病例分析等，组织护生进行讨论，以引导其学会利用“互联网+”网络资源进行学习，提高获取资源的效率，增强分析、利用和处理信息的综合能力；(6)实训课堂组织方式：要求护生课前反复观看网络平台中的实训操作视频，直到对操作规范了然于胸后，方可进入实训练习。在进行实训操作练习时，通过与教学平台中的规范操作进行比对，展开点评纠错。

1.3 观察指标

1.3.1 理论和实践技能操作考核 出科时理论考核内容涵盖外科临床护理教学知识(如外科护理学、护理学基础等)及平日讲课知识点；实践技能操作考核为普通外科常规临床实践操作。满分为100分。

1.3.2 自主学习能力测量评价表 采用张喜琰[5]编制的《护理专业学生自主学习能力测评量表》，该量表主要包括：(1)自我管理能力；(2)学习合作能力；(3)信息素质。

1.3.3 教学满意度调查 采用自行设计的护生对教师教学满意度问卷表，主要包括一般资料、教学方法、是否激发学习热情、是否获得了独立解决问题的能力、是否能够提高护生的综合能力、是否有助于理论和实践相结合、是否提高了学习效率等7个项目。满意度问卷总分100分，>90分评定为满意，80～89分评定为基本满意，<80分评定为不满意。

1.4 统计学分析 采用 SPSS 19.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用率或百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验、秩和检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 理论与技能操作考核成绩比较 观察组护生出科时理论考核成绩、实践技能操作成绩优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护生出科理论考核成绩和实践技能操作考核成绩比较 (x±s，分)

2.2 自主学习能力比较 观察组护生自主学习能力优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护生出科自主学习能力测评量表比较 (x±s，分)

2.3 教学满意度比较 观察组护生对教学满意度评价优于对照组，差异有统计学意义(u=-2.732，P<0.05)。见表4。

表4 两组护生教学满意度比较 [n(%)]

3 讨 论

3.1 “互联网+”教学模式有助于提高护生学习成绩 有学者[6]指出，学习不是最终结果，而是一个过程。传统的护理教育是以“教师讲授患者的护理问题，进而提出护理处理措施”为主导，忽略了护生为寻求“由因及果”的提问式探索的学习过程，护生的学习是“被动灌输接受知识”的过程。学习结束，护生对学习的目的性不够明确，可能无法将所学的理论知识迅速应用于分析、解决问题。本研究强调了主动学习的过程。护生在享受学习的过程中，运用教材上的理论知识解决问题，培养了运用理论知识去分析问题和解决问题的能力，发现并获取适合自身的学习方法，增加理论知识容量，与实践相结合，从而真正掌握外科护理知识。本研究结果显示，观察组护生的出科理论考核成绩和实践技能操作考核成绩均优于对照组(P<0.05)。“互联网+”网络教育让护生由被动学习转变为主动学习，在许多教学环节尝试使用便捷的信息化方式对知识传授和知识内化进行合理的安排，改变传统教育模式以“教师讲解、学生听课”为主的师生角色，提高护生的学习效率，实现了对传统教育模式的革新。 在“互联网+”网络教育模式中，护生可根据自身情况自由安排学习，不受时空限制，并且可在线随时寻求教师、同学的答疑解惑以及“互联网”资源的帮助，是一种真正意义上改良传统教育模式理念的尝试和转变。本研究结果可以说明“互联网+”教学模式有助于提高护生的学习成绩。

“互联网+”教学模式下图片、视频的运用，改变了单调的学习模式，使枯燥的知识变得形象、生动，易于理解、掌握，也能够使讲授过程更有趣，符合现代信息化素质教育的趋势和要求。通过课前在微信、QQ群里预习、讨论，以护生思考并提问，同时教师对护生提出的问题进行分析、答疑解惑的方式，来提高护生的沟通能力、学习兴趣，加深其对理论知识和操作技能的理解与掌握，同时有助于综合能力的提高[7]。

“互联网+”的教育是采用“互联网”技术，对海量信息和数据进行攫取、加工、分析、利用，从而实现师生互动的一种基于网络的新型教育模式，这不仅为护生提供了海量的学习资源，也可以使学习不受时空限制；师生交流互动更便捷可行，这有助于提高教学效果和满意度。网络教育信息容量大，更新快，通过刺激护生的视觉、听觉，可调动他们的学习热情。通过提供具体的学习策略，帮助护生更好地完成学习任务。殷海燕等[8]通过采用传统教育与网络辅助教育混合式的教学模式，与传统教育模式对比研究，认为网络教育平台的使用提高了学生的操作技能，获得较好的教学满意度。通过混合式教学模式的引导，学生的自主学习能力、学习效率得到较大的提升。李小妹等[9]指出，护理学属于应用性科学，在临床教学中教师应多采用启发式、讨论式的教学方法，有助于培养学生的自主学习能力、沟通能力、创造思维能力以及获取感兴趣资源的综合能力。

综上所述，网络教学具有以下几个优势：(1)改变“传统教育”模式，护生变为学习认知的主体，有助于提高护生自主学习能力、创新思维能力；(2)提供丰富的信息资源如病历、图片、声音、动画和视频等，满足了不同护生的求知欲，有利于教育资源的共享；(3)不受时空限制，引导护生有效学习，提高外科护理教学效果和质量，也便于师生互动交流。但是同时需要认识到“互联网+”教学模式也可能存在一些不足：整合过多的网络资源可能会分散护生的注意力而降低学习效果，以及师与生、教与学可能存在时空分离的状态，缺乏可能的监督机制，进而导致护生学习的积极性不高[10]，这些问题在今后的“互联网+”网络教学中还需进一步探索及改进。

3.2 “互联网+”教学模式有助于提高护生自主学习能力 本研究显示，观察组护生在“互联网+”护理教学模式下的自主学习能力总分优于对照组(P<0.05)，说明“互联网+”教学模式使护生自主学习能力得到提高。本研究中观察组将“互联网”网络教学理念融入教学过程，充分发挥了现代化信息技术的作用，护生可利用获取网络资源的便利性，加上结合护生自身知识水平及时间来调控学习进程，变被动学习为主动学习，促进了护生的自主学习能力培养。这与骆海燕等[11]研究结果类似。

研究显示[12]，自主学习能力，即个人在明确自身学习需求、学习目标、知识接受度后，通过合理利用客观人力、物力资源进行选择合适的个体化学习策略，以获取、掌握相关学习、工作所必需的知识与技能的综合能力。自主学习能力是确定学习需要的能力、时间管理能力、信息获取能力、信息分析处理能力、交流能力、寻求帮助能力等的综合体现[13]。本研究中，观察组在如何获取知识以解决当前问题的基础上，逐步引导护生掌握并增强检索文献、查阅网络相关资料的能力，提高护生获得知识的能力。护生获得相关度较大的资料，通过提取与护理问题有关的重要内容，进行分析、归纳、总结，以转变成自身对具体护理问题的解决能力。而对照组采用传统教师主导的护理教学，也培养了护生信息分析处理能力。尽管对照组护生获取了外科相关护理知识，但未能很好地参与信息获得的过程及信息分析处理的流程。本研究显示，观察组在信息能力的得分优于对照组(P<0.05)，与田志娟等[14]关于“提升自主学习能力”的研究结果是相似的。

3.3 “互联网+”教学模式有助于提高护生对教学的满意度 在本研究中，观察组护生对教学的满意度高于对照组(P<0.05)。对于教师而言，“互联网+”网络教学模式既是学习，也是挑战，在这一过程中，教师提高了自身的教学能力，也充分把握了护生的学习状态，从而有的放矢地“传道授业解惑”，做到有效指导，使教学达到因材施教、教学相长的效果。同时，师生的讨论从线下临床到线上网络、然后再回到线下课堂，使得师生的交流互动增加，护生可时常感受到教师线上线下的关心指导，有助于提高护生对于教师的满意度。

本研究采用了基于线上网络与线下现实相结合的“互联网+”护理外科教学模式，符合现代的教学理念，以及护生的自身需求，又顺应当下的时代潮流，遂提高了护生的学习热情、学习兴趣、学习能力。这与刘竹等[15]将“翻转课堂”模式应用于心肺复苏教育中，有助于提高学生满意度的研究相似。

基于“互联网+”的网络模式外科护理教学有利于调动护生的学习主动性，有利于提高护生的学习能力、分析解决问题的能力，进而提高护生对网络教学模式的满意度。