邓艺新 韦素巧 施 维 刘 航

(广西壮族自治区人民医院全科医学科，南宁市 530021)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)多见于老年慢性阻塞性肺疾病患者，以起病急、咳嗽、痰量增多、痰液呈脓性、呼吸困难为主要临床表现[1]，其危害程度仅次于恶性肿瘤、心脑血管疾病，严重威胁老年患者的生命健康[2]。临床上常规的抗感染、气管吸痰等治疗效果欠佳时，往往会使患者住院时间延长，院内感染风险增加。支气管镜可以在清晰的视野下清除细支气管的管腔分泌物，改善小气道阻塞，恢复肺泡通气功能[3]。本研究选取100例确诊为AECOPD的患者作为研究对象，比较常规治疗组与常规治疗配合支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗组的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2018年8月在我院住院且确诊为AECOPD患者100例，按随机数字法分为治疗组和对照组。治疗组50例,年龄48～81(70.6±5.2)岁，其中男42例，女8例；合并高血压24例、糖尿病12例、冠心病3例；病情分级：慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)1级39例、2级11例。对照组50例，年龄48～79(72.3±3.6)岁，其中男44例，女6例；合并高血压30例、糖尿病12例、冠心病1例；病情分级：GOLD 1级36例、2级14例。两组性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组指定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD加重期的诊断标准[4]；(2) 肺泡灌洗组患者均同意应用支气管镜下肺泡灌洗术并签署知情同意书。排除标准：(1)严重呼吸疾病合并呼吸衰竭难以配合诊治的患者；(2)合并严重冠心病、心律失常及血压控制不稳定、凝血功能障碍不适宜行气管镜治疗者；(3)慢性阻塞性肺疾病近1周内使用过抗生素者。

1.2 治疗方法 两组患者均给予抗感染、祛痰、雾化、吸痰等常规治疗，并根据患者临床疗效或细菌学及药敏试验检查结果调整抗感染治疗方案[5]。治疗组在常规治疗的基础上，配合行电子支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗术。术前用2%利多卡因从咽喉部含服局部麻醉，吸入沙丁胺醇扩张气管。麻醉满意后使用OLYPUS MEDICAL-BF260型支气管镜经一侧鼻腔插入气管、各段支气管，吸净气管及各段支气管分泌物，并使用一次性灭菌收集瓶收集气管及段支气管分泌物、冲洗液作微生物学检查及药物敏感性试验。随后注入适量生理盐水冲洗气道，针对病变较严重的肺段反复冲洗4～5次，直至冲洗干净。术毕拔出电子支气管镜，根据病情需要可次日再行肺泡灌洗术。术后常规复查动脉血气分析。

1.3 观察指标 症状体征：每天观察记录两组患者发热、咳嗽、气喘、呼吸困难等临床症状及两肺部啰音情况。辅助检查：记录两组治疗前后血气分析、影像学检查(肺部CT检查)等。治疗组治疗后的动脉血气分析在行支气管镜吸痰+肺泡灌洗治疗术后24 h检测[6]。

1.4 疗效标准 治疗后7 d评估临床疗效。显效：体温降至正常，咳嗽、气喘、呼吸困难等症状显著好转，两肺部啰音明显减少，血气分析显示PaO2、SaO2较治疗前显著改善，PaCO2明显改善，影像学检查提示肺部病灶明显吸收；有效：体温较前下降、咳嗽、咳痰症状有所改善，两肺啰音有减少但未能恢复到发作前水平，血气分析显示PaO2、SaO2与治疗前相比有好转，PaCO2稍有下降，影像学检查提示病灶稍吸收；无效：体温未恢复正常，咳嗽、气喘等症状未缓解，血气分析指标以及肺部病灶均无改善。临床总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%[7]。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效 治疗组及对照组临床总有效率分别为88.00%、72.00%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.720，P=0.029)。见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较 [n(%)]

2.2 动脉血气分析 治疗后，两组患者PaO2、PaCO2、SaO2均较治疗前改善(P<0.05)，且治疗组较对照组改善更明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后动脉血气分析指标比较 (x±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05； 治疗后，与对照组比较，#P<0.05。

2.3 住院时间比较 治疗组住院时间为(8.24±2.02)d，明显短于对照组的(10.78±2.50)d，两组比较，差异有统计学意义(t=4.201，P=0.002)。

3 讨 论

随着支气管镜的应用范围不断扩大，其对慢性肺部疾病诊治的作用日趋明显。COPD患者多存在肺功能减退、咳嗽排痰功能减弱[8]、感染时分泌物增多、容易堵塞气管[9]的问题。常规气道吸痰或者雾化排痰，难以清除小气管内分泌物，临床效果欠佳。经支气管镜下吸痰，可在清晰视野下清除病灶部位内的分泌物、痰栓[8]，解除小气道梗阻，减少炎症介质和炎症反应[3，10]，促进局部炎症的吸收和病灶愈合[11-12]，恢复肺泡功能；同时也提高分泌物细菌培养的准确率，使抗生素的应用更有针对性[13]，提高临床疗效。支气管镜肺泡灌洗术还能改善气道的通气功能，提高肺泡氧分压，缓解呼吸机疲劳[14]，促进二氧化碳排出，改善呼吸循环和组织供氧需求，促进患者康复。

本研究结果显示，治疗组临床症状改善及住院时间等均明显优于对照组(P<0.05)；且动脉血气分析指标(PaO2、PaCO2、SaO2)的改善较对照组更为明显(P<0.05)。

综上所述，支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗AECOPD疗效显著，在控制病情、改善患者临床症状、缩短住院时间方面有很大优势，而且易于操作，较为安全、可靠，值得在临床推广应用。